阴道镜的评分诊断系统在宫颈病变诊治中的临床应用

发布时间：2017-09-20 00:24

  本文关键词：阴道镜的评分诊断系统在宫颈病变诊治中的临床应用

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【摘要】：在世界范围内,子宫颈癌是常见的恶性肿瘤,虽然其发病率和死亡率逐年下降,但仍居癌症死因的首位,约85%发生于发展中国家[1]。CIN是与子宫颈浸润癌密切相关的一组子宫颈病变,高级别CIN具有癌变潜能[2]。近年,随着宫颈癌筛查技术的规范与普及,年轻女性发生CIN及子宫颈癌的日益增多[3]。阴道镜检查是早期诊断CIN和子宫颈癌的重要技术之一,通过放大观察宫颈及下生殖道的上皮和血管的细微变化,评估病变的程度和性质,指导定位活检及临床处理。阴道镜检查是一种视觉技术,其图像的判读受主观因素的影响[4],诊断标准不统一。建立阴道镜评分系统可以客观地评价阴道镜图像,减少主观因素影响,辅助评估病变程度,为病理诊断提供恰当的临床资料和提示。目前国际上常用的阴道镜评分系统有:Reid评分法[5]、Swede评分系统[6]、Shafi-Nazeer评分系统[7]、Coppleson分级系统[8]等,其中Reid评分法是众多评分系统中应用最为广泛的一个。R-way阴道镜诊断系统是一个新的诊断系统,于2014年在北京举行的第二届北大妇产国际论坛首次公开发布,并已在国内临床应用3年。本课题通过阴道镜检查联合R-way诊断系统和Reid评分法的研究,探讨阴道镜评分诊断系统在宫颈病变诊治中的应用价值。第一部分阴道镜检查联合Reid评分法在宫颈病变诊治中的临床观察目的:评价Reid评分法在宫颈病变诊治中的有效性及临床意义。方法:选择2014年1月-2014年12月期间在山西大医院妇产科阴道镜室行阴道镜检查、宫颈活检的237例患者,由专职的阴道镜医师用Reid评分法对阴道镜图像进行回顾分析,得出阴道镜诊断。RCI≥3分,为高级别病例组(包括CIN II、CIN III、Ca),RCI3分,为低级别病例组(包括正常阴道镜所见、HPV、CIN I)。结果:1、在Reid评分法与组织病理学的一致性比较中,以宫颈组织病理学为金标准,HSIL组与组织病理学一致的80%(115/144),病理降级的20%(29/144);LSIL组与组织病理学一致的72%(67/93),病理升级的28%(26/93),kappa值为0.516,P0.001。2、Reid评分法的灵敏度为81.56%,特异度为69.79%,阳性预测值为79.86%,阴性预测值为72.04%,Youden指数=51.35%。结论:阴道镜检查联合Reid评分法得出的阴道镜诊断与宫颈组织病理学有较好的一致性,可以改善阴道镜检查的客观性。Reid评分法实用、易学,对宫颈病变的诊治有应用意义。第二部分阴道镜检查联合R-way诊断系统在宫颈病变诊治中的临床观察目的:评价R-way阴道镜诊断系统在宫颈病变诊治中的有效性及临床意义。方法:选择2014年1月-2014年12月期间在山西大医院妇产科阴道镜室行阴道镜检查、宫颈活检的493例患者,由专职的阴道镜医师用R-way诊断系统对阴道镜图像进行回顾分析,得出阴道镜诊断。分为高级别病例组(包括CIN II、CIN III、Ca),低级别病例组(包括正常阴道镜所见、HPV、CIN I)。结果:在R-way诊断系统与组织病理学的一致性比较中,HSIL组与组织病理学一致的90.57%(218/244),病理降级的9.43%(23/244);LSIL组与组织病理学一致的68.67%(171/249),病理升级的31.33%(78/249)。此例中kappa值为0.58,P0.001。R-way诊断系统的灵敏度为88.14%,特异度为73.91%,阳性预测值为68.67%,阴性预测值为90.57%,Youden指数=62.05%。结论:阴道镜检查联合R-way诊断系统得出的阴道镜诊断与宫颈组织病理学有较好的一致性,可以提高阴道镜检查对宫颈病变,尤其高级别病变诊断的准确性。第三部分R-way阴道镜诊断系统和Reid评分法在临床应用中的对比观察目的:比较R-way阴道镜诊断系统和Reid评分法的一致性,评价临床意义。方法:选择2014年1月-2014年12月期间在山西大医院妇产科阴道镜室行阴道镜检查、宫颈活检的237例患者,由相同的阴道镜医师采用盲法分别用R-way诊断系统和Reid评分法,对阴道镜图像进行回顾分析,得出阴道镜诊断,比较二者的一致性。结果:在R-way诊断系统和Reid评分法的一致性比较中,kappa值为0.623,P0.001,差异没有统计学意义(卡方检验P0.05)。结论:Reid评分法是众多阴道镜评分法中应用最为广泛的一种,对提高阴道镜诊断的准确性有很大帮助,R-way阴道镜诊断系统与之具有较好的一致性。R-way阴道镜诊断系统判别宫颈病变的能力略优于Reid评分法。
【关键词】：阴道镜检查 R-way阴道镜诊断系统 Reid评分法 宫颈病变
【学位授予单位】：山西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R737.33
【目录】：

• 中文摘要6-10
• 英文摘要10-15
• 常用缩写词中英文对照表15-16
• 前言16-18
• 第一部分 阴道镜检查联合Reid评分法在宫颈病变诊治中的临床观察18-24
• 1 材料与方法18-21
• 1.1 研究对象18
• 1.2 研究方法18-20
• 1.3 试验分组20
• 1.4 统计方法20-21
• 2 结果21-22
• 3 讨论22-23
• 4 结论23-24
• 第二部分 阴道镜检查联合R-way诊断系统在宫颈病变诊治中的临床观察24-30
• 1 材料与方法24-26
• 1.1 研究对象24
• 1.2 研究方法24-25
• 1.3 试验分组25
• 1.4 统计方法25-26
• 2 结果26-27
• 3 讨论27-29
• 4 结论29-30
• 第三部分 R-way阴道镜诊断系统和Reid评分法在临床应用中的对比观察30-34
• 1 材料与方法30-31
• 1.1 研究对象30
• 1.2 研究方法30
• 1.3 试验分组30
• 1.4 统计方法30-31
• 2 结果31-32
• 3 讨论32-33
• 4 结论33-34
• 全文总结34-35
• 参考文献35-38
• 综述38-51
• 参考文献46-51
• 致谢51-52
• 在学期间承担/参与的科研课题与研究成果52-53
• 个人简历53

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前1条

1 黄曼妮,章文华,吴令英,李淑敏,李凌,张询,赵方辉;应用改良Reid阴道镜评分诊断宫颈病变164例初步分析[J];中国实用妇科与产科杂志;2002年08期

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本文编号：884820