前置胎盘剖宫产术中保留子宫经验的探讨

发布时间：2017-10-06 02:29

  本文关键词：前置胎盘剖宫产术中保留子宫经验的探讨

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【摘要】：目的：探讨术前充分的评估准备、术中综合运用多种缝合止血方法对前置胎盘剖宫产分娩患者术中减少出血量、保留子宫的效果。 方法：选择我院2009年1月~2014年12月收治的前置胎盘剖宫产分娩患者225例(剔除了前置胎盘经阴道分娩或保胎后出院的患者、以及合并有心、肝、肾等其他重要脏器严重疾病的患者)，包括边缘性前置胎盘54例、部分性前置胎盘65例、完全性前置胎盘106例，其中伴胎盘植入者25例。回顾性分析从术前评估、术前准备、术式的改进、术中积极有效的缝合止血方法的运用等，使产后出血量及子宫切除率所发生的相应变化。 胎儿娩出后按止血方法不同分为A、B、C三组,2009年主要应用A组止血方案，缩宫素、米索前列醇类药物→温盐水热敷、按摩子宫、宫腔填纱术压迫止血→无明显效果行子宫切除。此后不断探索与完善手术技巧，2010年之后逐渐采用B组止血方案，在A组基础上选择性应用欣母沛，必要时输血、凝血因子→胎盘剥离面反复“8”字缝合→止血带环扎子宫下段数分钟→行宫腔填纱术或B-Lynch缝合术。此后继续努力探索，2011年之后逐渐形成了C组止血方案，在B组的基础上预防性应用欣母沛，必要时输血、凝血因子→锲形切除前壁下段胎盘植入的部分,改良CHO缝扎,如宫颈管出血，则下推膀胱以便充分暴露宫颈段，，必要时纵行剪开宫颈肌层约4～5cm，直视下针对出血处行“8”字缝合止血→低位改良B-Lynch缝合术。 结果：1.2009年1月～2014年12月我院收治的前置胎盘剖宫产分娩患者的数量呈明显上升趋势，占我院住院分娩患者总数的比率也逐年增加。2.2009年1月～2014年12月我院收治的前置胎盘患者的预后整体上有所改善，不同年份子宫切除的比率有所下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；不同年份产后出血的比率无显著性差异（P＞0.05）。3.不同止血方案子宫切除的比率： B组比A组、C组比A组、C组比B组均有所降低，差异均有统计学意义（P0.05）；不同止血方案产后出血的比率A组与B组无显著性差异（P0.05）， C组与A、B两组比较，产后出血发生率显著降低，差异均有统计学意义（P0.05）。4.有充分术前准备的择期手术组剖宫产术中子宫切除率及产后出血发生率与急诊手术组相比均明显减少，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论：1.前置胎盘患者发病率呈逐年上升趋势。2.通过对前置胎盘患者进行术前充分的评估与准备，探索并改进术中综合运用多种缝合止血方法，明显改善了前置胎盘患者的预后。3.通过对前置胎盘剖宫产术中止血方案的不断探索与改进，目前采用的多种止血方法灵活综合运用对前置胎盘剖宫产术中保留子宫及降低产后出血有明显效果。4.对于前置胎盘患者，择期手术之前充分的术前评估与准备对降低术中出血量及子宫切除率非常重要。
【关键词】：前置胎盘 剖宫产术 子宫切除 产后出血
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R719.8
【目录】：

• 前言4-6
• 中文摘要6-8
• Abstract8-13
• 英文缩略词13-14
• 第1章 绪论14-16
• 第2章 综述16-28
• 2.1 定义及发病率16
• 2.2 分类16-17
• 2.3 病因17-19
• 2.4 临床表现19-20
• 2.5 诊断20-22
• 2.6 对母儿影响22-23
• 2.7 治疗23-27
• 2.8 预防27-28
• 第3章 资料与方法28-33
• 3.1 一般资料28
• 3.2 方法28-32
• 3.3 统计学处理32-33
• 第4章 结果33-39
• 4.1 前置胎盘剖宫产分娩患者数量呈逐年上升趋势33-34
• 4.2 患者预后有所改善34-36
• 4.3 改善止血方法后的效果36-38
• 4.4 择期手术与急诊手术的治疗效果38-39
• 第5章 讨论39-42
• 5.1 前置胎盘的发生39
• 5.2 术前评估技术进展改善临床结局39-40
• 5.3 不同终止妊娠时机的临床效果40
• 5.4 术中多种缝合技巧综合运用改善预后40-41
• 5.5 子宫切除的原因41-42
• 第6章 结论42-43
• 参考文献43-48
• 作者简介及在学期间所取得的科研成果48-49
• 致谢49

【参考文献】

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本文编号：980204