气体分布导向的最佳呼气末正压滴定对急性呼吸窘迫综合征患者气体交换和呼吸力学的影响的研究

发布时间：2017-09-06 00:37

  本文关键词：气体分布导向的最佳呼气末正压滴定对急性呼吸窘迫综合征患者气体交换和呼吸力学的影响的研究

  更多相关文章： 急性呼吸窘迫综合征 呼气末正压 电阻抗断层成像技术 气体分布

【摘要】：背景：急性呼吸窘迫综合征(Acute Respiratory Distress Syndrome,ARDS)是临床常见的呼吸衰竭,小潮气量和肺开放的肺保护性通气策略可显著改善ARDS患者预后,合适的呼气末正压(Positive End-expiratory Pressure,PEEP)可维持塌陷肺泡开放,改善肺内气体分布的不均一性,但如何选择最佳的PEEP是临床难题。电阻抗断层显像技术(Electrical impedance tomography, EIT)通过局部肺组织电阻抗的变化反映该区域肺通气的变化,可以反映肺整体及局部的气体分布变化。本研究旨在利用EIT监测气体分布来指导PEEP滴定,并观察其对ARDS患者肺内气体分布、呼吸力学、气体交换、血流动力学的影响。目的：观察气体分布导向的最佳PEEP滴定对ARDS患者肺内气体分布、呼吸力学、气体交换、血流动力学的影响方法：前瞻性重复测量的交叉设计研究。纳入机械通气的ARDS患者,基础通气30分钟(潮气量6 ml/kg(理想体重),I：E 1：2,呼吸频率20次／分,根据ARDSnet设定PEEP后,以压力控制通气法实施肺复张,并达到最大肺复张,后将PEEP从20cmH2O逐渐递减,每次递减2cmH2O,直至6cmH20,记录每个PEEP水平下的肺内气体分布、呼吸力学、气体交换及血流动力学指标。气体分布指标以电阻抗断层成像技术(electrical impedance tomography, EIT)记录各肺区的阻抗变化来反映,从腹侧到背侧将肺分为四等份,分别记录为ROI1、ROI2、ROI3和ROI4区,图像分析得出全肺不均一性指数(globalinhomogeneity index,GI),GI越小,反映肺内气体分布均一性越好,以GI最低时所对应的PEEP为气体分布导向最佳PEEP (PEEPGI)。比较气体分布法与ARDSnet法(PEEPARDSnet)、顺应性法(PEEPCrs)、呼气末跨肺压法(PEEPPtp)滴定的PEEP对肺内气体分布、呼吸力学、气体交换、血流动力学的影响。结果：(1)一般情况：纳入东南大学附属中大医院重症医学科(ICIJ)收治的ARDS患者共11例完成试验,其中男性6例,女性5例。APACHE Ⅱ评分23±9分,肺内源性10例,肺外源性1例。(2)不同方法滴定PEEP水平的比较：气体分布法、ARDSnet法、静态顺应性法及呼气末跨肺压法所滴定的PEEP水平分别为12.2±3.4cmH2O、9.1±2.4cmH2O、 12.4±2.9 cmHaO、11.8±4.7cmH2O。与PEEPARDSnet相比,PEEPGI、PEEPCrs、 PEEPptp显著升高(P0.05)。(3)不同方法滴定的PEEP水平对肺内气体分布的影响：气体分布法滴定PEEP水平的GI为(0.36±0.06),明显低于顺应性法滴定PEEP的GI(0.43±0.09)(p0.05),顺应性法和呼气末跨肺压法滴定PEEP水平的GI与气体分布法比均无显著统计学差异(p0.05)；气体分布法滴定PEEP水平的△Z%ROII(0.10±0.056)明显低于ARDSnet法的AZ%ROH(0.12±0.06)(p0.05)；顺应性法和跨肺压滴定PEEP水平的△Z%ROIl、△Z%ROI2、△Z%ROI3、△Z%ROI4、△Z%RIO1+2、 △Z%ROI3+4与气体分布法比均无显著统计学差异(p0.05)。(4)不同方法滴定的PEEP水平对呼吸力学的影响：气体分布法滴定PEEP水平的Ptrans-insp(18.3±7.4cmH2O)显著高于ARDSnet法的Ptrans-insp(15.6±6.9 cmH2O)和呼气末跨肺压法的Ptrans-insp(14.7±5) (p0.05);气体分布法、ARDSnet法、顺应性法、和呼气末跨肺压法滴定PEEP水平的气道阻力、静态顺应性、驱动压无统计学差异(p0.05)。(5)不同方法滴定的PEEP水平对气体交换的影响：气体分布法、ARDSnet法、顺应性法、和呼气末跨肺压法滴定PEEP水平的气体交换指标pH值、P/F、PaCO2无显著统计学差异(p0.05)。(6)不同方法滴定的PEEP水平对血流动力学的影响：气体分布法滴定PEEP水平的CVP(10.5±4.3mmHg显著高于ARDSnet法的CVP(9.5±3.9mmHg)(p0.05);气体分布法、ARDSnet法、顺应性法、和呼气末跨肺压法滴定PEEP水平的HR、 MAP无统计学意义(p0.05)。结论：气体分布导向的最佳PEEP滴定可以更好的改善肺内气体分布,对气体交换、血流动力学无明显影响,但气体分布导向的最佳PEEP滴定的吸气末跨肺压高于ARDSnet法及呼气末跨肺压法导向的最佳PEEP滴定。
【关键词】：急性呼吸窘迫综合征 呼气末正压 电阻抗断层成像技术 气体分布
【学位授予单位】：东南大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R563.8
【目录】：

• 中文摘要5-8
• Abstract8-12
• 缩略词表（Abbreviation）12-14
• 前言14-17
• 参考文献15-17
• 文献综述 ARDS肺气体分布及血流灌注不均一性的研究进展17-26
• 参考文献22-26
• 主要试验仪器26-27
• 试验方法27-39
• 结果39-49
• 讨论49-52
• 参考文献52-54
• 结论54-55
• 已发表论文55-56
• 作者简介56-57
• 致谢57

【相似文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 王化兴,应诗达;PEEP的血流动力效应[J];国外医学.麻醉学与复苏分册;1988年02期

2 吴云;况铣;;肾上腺皮质激素和PEEP对成人呼吸窘迫综合征疗效的实验研究[J];昆明医学院学报;1989年02期

3 王晓菲，，刘玉霞，王宏达，邓学兵;PEEP在慢性阻塞性肺疾病治疗中的应用[J];辽宁医学杂志;1995年04期

4 尹永杰,朱洪权,刘德新;PEEP方式机械通气在治疗老年人急性左心衰竭中的应用[J];中国老年学杂志;2002年01期

5 卢树标;李敏雄;李志波;;持续高水平PEEP治疗肺内源性ARDS的临床观察[J];临床肺科杂志;2011年06期

6 陈文智;赵中;黄影兰;蓝志新;幸日坤;唐光大;董文韬;;肺复张策略抢救急性呼吸窘迫综合征患者的最佳PEEP设置[J];实用临床医药杂志;2013年13期

7 ;PEEP对患者言语能力改善的作用[J];中华肺部疾病杂志(电子版);2013年04期

8 王炳章;呼气终末正压通气(PEEP)的理论与临床(综述)[J];国外医学参考资料.外科学分册;1978年01期

9 于寿勋;;心血管对PEEP的一种罕见反应[J];国外医学资料.麻醉与复苏;1980年04期

10 唐晓熹;;肺的酸损伤:PEEP和晶体与胶体液对复苏的作用[J];国外医学.创伤与外科基本问题分册;1983年03期

中国重要会议论文全文数据库 前10条

1 Younsuck Koh;;Mechanical Ventilation in ARDS:How to set PEEP in ALI[A];中国病理生理学会危重病医学专业委员会第八届全国大会暨中华呼吸病学会呼吸生理和重症监护学组年会论文集[C];2008年

2 王兰;晁彦公;李黎明;关键;边伟帅;;不同水平PEEP对急性呼吸窘迫综合症猪血管外肺水的影响[A];中华医学会第五次全国重症医学大会论文汇编[C];2011年

3 涂昌弟;霍开秀;王晓川;李复雄;黄明毅;;PEEP对急性呼吸窘迫综合征患者氧代谢的影响[A];《中华急诊医学杂志社》第三届组稿会暨急诊医学学术研讨会论文汇编[C];2004年

4 陈敏英;;内源性PEEP:识别与对策[A];重症呼吸——肺与多器官衰竭——中华医学会第一次重症呼吸学术大会论文集[C];2012年

5 王静;徐杰;任新生;袁红岩;;利用无创心功能监测选择血流动力学不稳定患者的最佳PEEP[A];2005年全国危重病急救医学学术会议学术论文集[C];2005年

6 高建军;赵宏胜;张彬;王林华;李敏敏;;不同PEEP对急性呼吸窘迫综合征患者血管外肺水的影响[A];中华医学会第五次全国重症医学大会论文汇编[C];2011年

7 沈合金;;外源性PEEP对于严重气道阻塞患者的影响[A];2005年浙江省危重病学学术年会论文汇编[C];2005年

8 刘松桥;陈菁;黄英姿;郭凤梅;刘玲;邱海波;杨毅;;死腔分数导向急性呼吸窘迫综合征PEEP选择的临床研究[A];中华医学会第五次全国重症医学大会论文汇编[C];2011年

9 黄绮薇;张宇鸣;Geoge Simbruner;;应用电阻抗测量评估不同的通气频率和PEEP时局部肺容量变化[A];第十一次全国急诊医学学术会议暨中华医学会急诊医学分会成立二十周年庆典论文汇编[C];2006年

10 黄绮薇;Geoge Simbruner;;应用电阻抗测量评估不同的通气频率和PEEP时局部肺容量变化[A];第三届长三角围产医学学术论坛暨2006年浙江省围产医学学术年会论文汇编[C];2006年

中国重要报纸全文数据库 前1条

1 高莉;对呼吸机一个独特功能“PEEP”的再认识[N];中国医药报;2008年

中国博士学位论文全文数据库 前4条

1 孙昀;床旁超声心动图在危重症患者容量反应性评估中的应用[D];安徽医科大学;2015年

2 赵晓巍;全氟化碳汽化吸入对海水淹溺型呼吸窘迫综合症动物治疗作用及机制的实验研究[D];中国人民解放军军医进修学院;2008年

3 闫润民;严重颅脑外伤后机械通气时呼气末正压运行模式的实验研究与临床观察[D];第二军医大学;2003年

4 王导新;CLDF与SI对中、重度ARDS beagle犬的实验研究[D];重庆医科大学;2005年

中国硕士学位论文全文数据库 前10条

1 向军;体外循环术后体位、呼气末正压通气对中心静脉压及平均动脉压的影响[D];川北医学院;2015年

2 梁晓静;盐酸戊乙奎醚联合PEEP对妇科腹腔镜手术患者呼吸功能的影响[D];山西医科大学;2015年

3 李刚;食道压导向的腹腔高压病人机械通气时PEEP设置—随机对照临床研究[D];南京大学;2013年

4 宋光宇;EIT对ARDS患者俯卧位通气时不同PEEP水平进行肺复张的临床评价[D];昆明医科大学;2015年

5 张敏;食道压法设置呼气末正压对猪急性呼吸窘迫综合征肺损伤影响的研究[D];扬州大学;2015年

6 冉燕妮;食管压指导创伤性ARDS患者机械通气PEEP设置[D];福建中医药大学;2016年

7 张萌萌;气体分布导向的最佳呼气末正压滴定对急性呼吸窘迫综合征患者气体交换和呼吸力学的影响的研究[D];东南大学;2016年

8 陈永铭;急性肺损伤肺复张后PEEP与潮气量选择与评估的实验研究[D];东南大学;2006年

9 刘光明;PaO_2/FiO_2和PEEP对急性呼吸窘迫综合征定义的影响[D];新疆医科大学;2013年

10 张槐根;不同PEEP下的小潮气量机械通气对腹部手术患者肺功能的影响[D];中南大学;2011年

本文编号：801177