长收肌-股薄肌双功能肌肉的应用解剖及在臂丛损伤后患肢功能重建中的应用研究

发布时间：2020-03-22 11:27

【摘要】：第一部分 长收肌-股薄肌双功能肌肉的应用解剖学研究目的探讨长收肌、股薄肌的应用解剖学特点及吻合单一血管蒂进行长收肌-股薄肌双功能肌肉移植的可行性,为臂丛神经严重损伤后患肢功能重建提供解剖学依据。材料与方法新鲜成人下肢尸体标本9侧,经股动脉灌注红色乳胶及氧化铅混合物后低温冷藏,解冻后解剖。显露长收肌、股薄肌血管门,解剖分离血供来源及分支走行;显露闭孔神经前支,沿其走行解剖分离长收肌支及股薄肌支。自起止点完整游离带神经血管蒂的长收肌-股薄肌双功能肌肉,用游标卡尺(精确度0.02mm)、直尺(精确度1mm)对神经及主要血管蒂长度、直径等数据进行解剖学测量。6侧长收肌-股薄肌行X线检查,进一步观察肌内血管分支及走行特点。结果所有9侧标本的长收肌、股薄肌均由来源于股深动脉的共用血管蒂供血,血管蒂起点至长收肌、股薄肌主干分支长度分别为(38.72±5.67)mm和(80.36±5.27)mm,起点直径为(1.94±0.11)mm;由闭孔神经前支支配,闭孔膜至长收肌、股薄肌入肌点长度为(90.82±4.79)mm和(110.45±4.57)mm,神经起点总直径为(2.43±0.16)mm。结论吻合单一血管蒂的长收肌-股薄肌双功能肌肉移植进行臂丛神经严重损伤后患肢功能重建是切实可行的。第二部分长收肌-股薄肌双功能肌肉移植在臂丛神经损伤后患肢功能重建中的应用研究目的探讨吻合单一血管蒂的长收肌-股薄肌双功能肌肉移植在臂丛神经严重损伤后患肢功能重建中的临床应用,为其在临床推广应用提供借鉴。方法2例青年男性患者,外伤致上肢感觉及运动障碍,经肌电图及手术探查证实为全臂丛神经根性撕脱伤。术前胸透及肺功能检测显示膈肌运动良好,肺活量正常。一期行对侧长收肌-股薄肌肌皮瓣移植(胸腔镜取膈神经移位作为动力神经)分别重建屈肘及屈拇屈指功能,二期行同侧股薄肌肌皮瓣移植(4、5、6肋间神经运动支移位作为动力神经)同时重建伸肘及伸指功能。结果患者一期术后随访4～5个月肌电图检测显示移植肌肉有肌电活动,6～7个月观察到肌肉自主收缩,8个月可以主动屈肘;随访14～18个月前臂中远端感觉恢复,肘关节活动度0°～115°,屈肘肌力M4～M5-,屈拇屈指肌力M3。结论吻合单一血管蒂的长收肌-股薄肌双功能肌肉移植是臂丛神经严重损伤后患肢功能重建的一种行之有效的技术方法。
【图文】：

及手内在肌轻度萎缩。左上臂、前臂感觉减退、麻木，手感觉缺如。左肩关节逡逑屈、伸、内收、外展及旋转功能丧失；肘关节屈伸活动障碍，肌力０级；腕关逡逑节及手指肌力０级（图２－１）。逡逑Ｈ邋ａ逡逑＾邋Ｉｄ逡逑ｙ邋一逡逑图２－１术前大体照片示左上肢运动丧失、感觉障碍逡逑Ｆｉｇ．邋２－１邋Ｇｅｎｅｒａｌ邋ｐｉｃｔｕｒｅｓ邋ｐｒｅ－ｏｐｅｒａｔｉｏｎ邋ｓｈｏｗ邋ｄｙｓｋｉｎｅｓｉａ邋ａｎｄ邋ｓｅｎｓｏｒｙ邋ｄｉｓｔｕｒｂａｎｃｅ邋ｉｎ邋ｌｅｆｔ邋ｕｐｐｅｒ逡逑ｌｉｍｂ．逡逑图２－２邋Ｍ路副神经移位修复肩胛上神经重建肩关节外展功能逡逑Ｆｉｇ．邋２－２邋Ｔｈｅ邋ａｃｃｅｓｓｏｒｙ邋ｎｅｒｖｅ邋ｔｒａｎｓｆｅｒ邋ｔｏ邋ｓｕｐｒａｓｃａｐｕｌａｒ邋ｎｅｒｖｅ邋ｔｏ邋ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔ邋ｓｈｏｕｌｄｅｒ邋ａｂｄｕｃｔｉｏｎ逡逑ｔｈｒｏｕｇｈ邋ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ邋ａｐｐｒｏａｃｈ．逡逑

庖浦苍诒鄞陨窬酓鹕撕蠡贾鄓δ苤亟ㄖ械挠τ醚芯浚]3?道总阻抗增高，且肺通气储量轻度不足（８６％）。逡逑随访：患者术后伤口愈合良好（图２－６）；逦２周内呼吸时出现右胸部疼痛症逡逑状并在１月内缓解；术后３周后大腿及上肢伤口均愈合良好，去除支具固定；逡逑术后５月来院复查，测得长收肌－股薄肌肌电活动；术后６．５个月患者在呼吸过逡逑程中出现移植肌肉不自主收缩，肌力Ｍ２；邋７个月肘关节活动度０°？５０°，肌力逡逑Ｍ３。９．５月复查肺功能示：中度限制性通气功能障碍，气道总阻抗正常，且肺逡逑通气储量正常（９５％）。１４个月前臂中远端感觉恢复，肘关节活动度０°？１１５°，，逡逑肌力Ｍ４，屈拇屈指肌力Ｍ３邋（图３－７ａ？ｄ）。下肢行走时步态正常，内收肌力无逡逑异常（图２－７ｅ和图２－７ｆ）。复查ＣＴＡ示腋动脉及共用血管蒂显影良好，无明显逡逑迂曲（图２－８）。未见明显远期并发症。逡逑ｍｍ逡逑图２－８长收肌－股薄肌移植屈肘及屈指功能重建术
【学位授予单位】：南方医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R688;R322.7

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本文编号：2594973