神经内镜经鼻入路海绵窦区域解剖基础及临床应用研究

发布时间：2020-05-11 08:22

【摘要】：第一部分神经内镜经鼻入路海绵窦区域解剖基础研究目的:经鼻入路对海绵窦区域解剖结构进行深入探究,清晰显露海绵窦内侧壁硬膜,及其与颈内动脉之间韧带结构,海绵窦中颈内动脉分段、血管分支及弯曲度,脑神经在海绵窦外侧壁中的走形及毗邻关系,测量双侧颈内动脉间距离,对涉及海绵窦内肿瘤的手术,提供良好的解剖学基础及手术指导。方法:福尔马林固定尸头标本4个(8侧),均通过经鼻入路解剖海绵窦内结构,测量重要结构数据。结果:1.打开蝶窦后,可见窦内分隔,磨除分隔后,可见鞍底、视神经隆起、鞍旁颈内动脉隆起、视神经颈内动脉隐窝等骨性隆起及凹陷;2.打开鞍底硬膜后,可见海绵窦内侧壁与颈内动脉之间韧带,如:鞍旁下韧带,鞍旁后韧带,鞍旁上韧带及床突间韧带;3.鞍旁及斜坡旁内颈内动脉可分破裂孔段、三叉神经段、隐段、下水平段、前垂体段、上水平段,其中颈内动脉存在两个弯曲,其一为上水平段与下水平段之间、其二为三叉神经段与下水平段之间,前者统计角度较锐,后者统计角度相对较钝,双侧颈内动脉各段之间,结果如下:Ls外侧:34.5±1.29 cm;Ls内侧:20.5±1.28cm;ts内侧:20±1.28cm、ts外侧:31.75±0.44cm;hs内侧:23.5±1.9cm、hs外侧:36.8±1.7cm;ihs外侧:34.3±2.2cm、ihs内侧:22.5±1.29cm;avs外侧:31.8±0.95cm、avs内侧:19.5±1.29cm;sks外侧:25.5±1.29cm、sks内侧:19.5±1.29cm;垂体外侧缘、上下缘与颈内动脉内侧缘围成四边形,面积约为:17.97±0.97cm^2;4海绵窦外侧壁打开后,可见最下方的外展神经,以及毗邻后方的眼神经,上方的动眼神经及滑车神经,并可观察到滑车上三角、滑车下三角;若磨除外侧骨质,可暴露上颌神经及下颌神经,可见前内侧三角、后内侧三角。结论:经鼻入路可清晰暴露海绵窦内的解剖结构,充分显示各个重要解剖结构的毗邻关系,提供海绵区内相对自然空间,为海绵窦内肿瘤手术提供良好的解剖学基础,并为术中保护重要神经血管结构提供重要解剖指导,具有一定的临床价值。第二部分神经内镜经鼻扩大入路切除海绵窦肿瘤临床应用目的:根据已进行神经内镜经鼻入路海绵窦解剖的研究结果,结合1例典型侵袭海绵窦内的临床病例,分析解剖基础对海绵窦内的手术临床意义,为神经内镜经鼻入路切除海绵内肿瘤特别是侵袭性垂体瘤,提供宝贵的经验。方法:该例为侵袭性垂体瘤,肿瘤部分包绕颈内动脉,经鼻入路影像上完全切除。结果:该例经鼻扩大入路切除侵入海绵窦内垂体瘤,术后MR影像上均提示全切肿瘤,术后均无脑脊液漏。结论:经鼻蝶入路切除侵袭海绵窦的侵袭性性垂体瘤具有显著优势,具有重要的临床意义。
【图文】：

内镜,摄像系统,一体机,德国

Karl Storz公司，德国，配备摄像系统），神经内镜镜头（0°、30°，直径 4mm，长度 18cm）图1.A，电动动力系统（蛇牌）图 B，常规内镜经鼻入路手术器械.图 C，头颅固定装置，手术刀片、电子游标卡尺(精确度 0.01mm)、毫米软尺、电动吸引器等相关设备、数码相机、注射器以及清洁铺巾、纱布、毛巾等其他用品。图 1.A 图：内镜一体机（Karl Storz TP100， Karl Storz 公司，德国，配备摄像系统）、神经内镜镜头（0°），B 图：蛇牌电动力系统，C 图：内镜常规手术器械（右侧见多种“枪式”器械）A B C

中鼻甲,鼻中隔,下鼻甲,蝶窦

鼻腔解剖阶段冲洗、清理鼻腔，修剪鼻毛。在神经内镜下从外下方向内上方依次在双侧腔内结构，鼻腔口可见附着于鼻腔外侧壁的下鼻甲（inferior turbinat中线的鼻中隔（nasal septum）图 2.A.C，所选尸头标本鼻中隔未见明显甲的后上方，，可见中鼻甲（middle turbinate）图 2B，中鼻甲外侧有两个的是钩突（uncinate process），靠内上方的是筛泡（ethmoidal bull鼻甲与中鼻甲可见下鼻道，中鼻道内上方可见上鼻甲（superior turbina甲根部（superior turbinate）与鼻中隔（middle turbinate）之间可见ecessus sphenoethmoidalis ）图 2.B，位于隐窝的上 1/3 出可见蝶窦要，可切除中鼻甲（middle turbinate），鼻中隔（middle turbinate）omer ），可增大鼻腔空间，提供双人四手操作空间，充分暴露鞍底及鞍
【学位授予单位】：南华大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R651;R322.8

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