内窥镜治疗腰椎失稳症的临床与应用解剖

发布时间：2020-09-15 10:26

　　 目的：研究利用椎间盘镜实施椎管减压术、椎间植骨融合术诊治腰椎节段性失稳的方法和效果,并对手术入路的相关解剖及毗邻结构进行观测,为临床提供参考数据。材料与方法：2012年9月～2014年10月总共收治退变性腰椎节段性失稳患者96例,均伴有间歇性跛行,连续性的腰部疼痛及活动功能受限,偶尔伴双臀部、两侧或一侧下肢的乏力、麻木、刺痛症状。患者的腰椎动力位片显示均为单节段腰椎失稳,椎间移位角度≥11。伴随或不伴椎体的水平移位≥4mm,但是椎体滑移都不大于I。。全部入选患者均在内窥镜下行经椎体的间隙入路实施椎管减压术、并通过椎间孔置入自体骨粒及融合器。手术后约2周时,患者复查腰椎X线片(正侧位),之后每隔3个月就复查一次。并按照Macnab法对近期的疗效进行评价。将影像结果与局部解剖数据相结合,并将10具成人的尸体标本实施相关解剖及测量。主要以腰椎体关节突关节的后缘顶点(Hp)、腰椎的横突与上关节突的交点(TAP)和骨纤维孔为标志进行测量,分别测量了：(1)HP点到腰神经前支及同节段椎间盘后外侧切点间距离,椎间盘高度,两侧HP到同节段椎间盘平面中心投影点的垂直高度；(2)TAP到同节段腰神经前支及椎间盘后外侧切点的距离,TAP到同节段椎间盘平面中心投影点的垂直高度； (3)横突间的韧带长度及左右两侧骨纤维孔的长、宽。结果：1.手术持续时间80-170分钟,平均105±5分；出血量115-220ml,平均157±18 ml。对患者随访6-20个月,平均16个月。手术后,全部患者的症状、体征均获得不同程度的缓解,且无不良并发症的发生。2.术后一年,根据Macnab对疗效进行评估：优占50%(48)、良41.7%(40)、可8.3%(8)、差0%(0)。3.根据X线结果来评估椎体间融合情况,利用腰椎功能障碍指数(ODI)和视觉模拟评分法(VAS)对手术后的疗效进行评估。35.4%(34)的患者于手术之后6个月时椎间即达骨性融合,64.6%(62)于手术之后9个月融合,术前及术后的ODI和VAS评分改变具有显著差异(P0.01)。4.通过对两侧关节突关节后缘顶点、上关节突与横突交汇点(TAP)等的解剖和影像结果进行测量,初步确定了手术区域的解剖标志,得到了相关的解剖数据及分布趋势等。(1)对腰椎关节突关节的后侧缘顶点(HP)的相关测量数据①HP距椎间孔出口处腰神经前支的距离(mm)分别为：L1/2:19.9±2.3,L2/3: 21.6士2.0,L3/4:21.9±2.3,L4/5:24.1±2.8；②HP距同序椎间盘的后外侧切点距离(mm)分别为：L1/2:24.5±2.5,L2/3:25.5± 3.2,L3/4:26.2±2.4,L4/5:28.1±3.0:③腰椎间盘高度与两侧HP距同椎间隙椎间盘中心平面投影点的垂直距离(mm)的测量值分别为：L1/2:9.7±1.3.0.8±20.0,L2/3:10.4±1.4.1.1±2.2,L3/4:10.7±2.1. 1.4±1.9,L4/5:11.2±1.6.1.5±2.6；(2)以上关节突与横突基部的交点(TAP)为中心的相关测量数据①TAP至同平面腰神经前支的距离(TAP-N)(mm)分别为：L1/2:14.6±2.5, L2/3:11.2±1.7,L3/4:8.9±1.4,L4,5:8.0±2.5；②TAP至椎间盘后外侧切点PP的距离(mm)分别为：L1/2:11.8±1.7,L2/3: 13.0±1.7,L3/4:12.1±2.4,L4,5:12.6±2.3；③TAP距同间隙椎间盘平面(MD)的垂直距离(mm)分别为：L1/2:4.2±0.9, L2/3:3.5±0.5,L3/4:3.5±0.7,L4/5:3.3±2.3:(3)各腰椎两侧横突间组织的观测①横突间韧带的长度(mmrm)分别为：L1/2:21.9±2.2,L2/3:23.1±2.1,L3/4:22.6 ±1.9,L4/5:22.5±1.4;②左右骨纤维孔的长和宽(mm)分别为：L1n：4.2±1.0、4.4±0.9和4.0±0.7、4.0±0.7；L2/3：5.0±0.8、4.9±0.8和3.8±0.2、3.7±0.2；L3/4：5.0±0.8、4.9±0.8和3.9±0.2、3.9±0.3；L4/5：5.1±0.8、5.1±0.8和4.0±0.1、4.0±0.2。结论：1.腰椎的关节突关节后缘顶点(HP)、横突与上关节突的交点(TAP)和骨纤维孔可作为经内窥镜椎间孔入路的术式中重要的解剖学标记。利用以上定位能帮助术者于手术中顺利地显露及辨认病灶、进而提高手术的安全性并极大减少副损伤。2.内窥镜下经腰椎间孔出口入路具备创伤小,安全性高,且不影响相邻脊柱稳定性的优点,适合成人L1-L5的所有节段。3.单纯内窥镜下实施腰椎管减压术、椎间融合术诊治腰椎节段性失稳具备损伤小、效果佳的特点,本手术适用于成人腰椎的全部节段。
【学位单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2015
【中图分类】：R687;R322.7

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本文编号：2818845