利用侧方连接器的枢椎椎板交叉螺钉内固定方式的解剖和生物力学研究

发布时间：2020-11-07 08:01

　　 目的1、通过测量枢椎椎板的解剖数据,评价椎板交叉螺钉的可行性和解剖学的安全性。2、通过体外生物力学试验,评价使用侧方连接器的椎板交叉螺钉内固定方式(C2LAM+OF)在枕颈内固定(OC2)中的生物力学。3、建立枕颈(C0-C3)三维有限元模型,通过加载内固定,对比分析其应力分布和活动度,评价C2LAM+OF在枕颈内固定中的生物力学方法1、测量20例干燥枢椎标本和100例患者枢椎CT,测量指标包括枢椎椎板高度、宽度、钉道的长度等,统计测量指标。2、6具人类新鲜枕颈冰冻标本在完整的状态下,分别进行屈曲、伸展、侧弯和轴向旋转等测试,随后制作成Ⅱ型齿状突骨折模型,并分别植入枕骨板、螺钉和棒、侧方连接器等,据以下顺序分别测试:椎弓根螺钉(C2P)、单侧椎弓根+双侧C3侧块螺钉(C2P+C3M)、椎板交叉螺钉(C2LAM)以及椎板交叉螺钉+侧方连接器(C2LAM+OF)。获取每个标本在各个内固定状态下的枕颈活动度(ROM)并进行重复测量方差分析,对比4种内固定方式的活动度,评价C2LAM+OF的生物力学。3、随机选取1例正常人的枕颈部CT数据,导入软件后制作成模型,并加载C2P、双侧椎弓根峡部螺钉(C2Pars)、C2LAM以及C2LAM+OF,模拟人类生理活动,对比分析其活动度及应力分布。结果1、枢椎标本的实体测量值和CT测量值之间无统计学差异。枢椎左右两侧测量指标无统计学差异.把两种测量方法的数据合并后取平均值,结果显示上位螺钉钉道所在枢椎椎板的厚度和下位螺钉钉道的厚度平均5.81mm和5.56mm。椎板的平均高度分别为12.75mm。上位和下位椎板螺钉的钉道平均长度分别是27.56mm和 27.64mm。2、生物力学实验,标本在四种内固定时,各个方向的活动度均较完整状态时明显减少(P0.01)。在轴向旋转时,C2LAM的稳定性较其他3种方式略差,有显著性差异(P0.05)。而C2P,C2P+C3M和C2LAM+OF 3种方式的稳定性并无明显差异(P0.05),在屈曲、伸展和侧弯时,四种内固定方式的活动度在统计学上无显著差异(P0.05)。3、建立有效的枕颈II型齿状突骨折三维有限元模型,植入各内固定系统后,枕颈各节段活动度明显降低,C2LAM+OF与C2P及C2Pars之间在各方向运动的活动度差异不大,而在轴向旋转方面,C2LAM+OF比C2LAM略微有优势。C2LAM+OF内固定系统的螺钉进钉点、侧方连接器以及连接棒为主要应力分布位置。结论1、枢椎椎板的高度、宽度和长度,可以容纳常用的螺钉,在解剖学上可以作为椎板螺钉的解剖学支持。2、利用C2LAM+OF在OC2融合术中,在伸展、屈曲、侧弯以及轴向旋转等方向运动的稳定性与椎弓根螺钉相仿,在一些特定情况下,是椎弓根螺钉内固定技术的有效替代方式。3、所建立的C0-C3三维有限元模型逼真有效,C2LAM+OF内固定方式在各个方向的活动度与C2P类似,应力主要分布于螺钉进钉点、侧方连接器及连接棒等位置,在必要时可作为C2P的替代方式。
【学位单位】：南方医科大学
【学位级别】：博士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R687;R322
【部分图文】：

?博士学位论文???棘突与椎板交界的位置为下位螺钉进钉点，对侧离椎板下缘７ｍｍ、棘突与椎板??交界的位置为上位螺钉进针点，模拟钉道为进针点沿对侧椎板到对侧关节突中??点，上下位钉道均平行于椎板下缘。用系统软件自带测量工具，分别测量双侧??椎板的高度（Ｈ）、上、下位钉道的厚度（Ｗｌ、Ｗ２）和长度（ＬＩ、Ｌ２）。如图??卜２所示：??

本研宄利用６具人类新鲜冰冻枕颈标本（枕骨－Ｃ７），其中女性２名，男性??４名，年龄在２０－４０岁之间。标本由南方医科大学解剖教研室提供。所有标本均??经影像学检查（图２－１），排除骨折、畸形或其他转移性疾病。取出颅骨前而、??下颌骨及大脑，保留枕骨－Ｃ７，各标本给予编号１－６号，随后标本冷藏在－２０°Ｃ冰??柜内，直至实验时取出使用。??■Ｊ?ｉ??图２－１标本筛选时Ｘ线检查??Ｆｉｇ．２－ｌ?Ｔｈｅ?Ｘ－ｒａｙ?ｏｆ?ｔｈｅ?ｓｐｅｃｉｍｅｎｓ?ｂｅｆｏｒｅ?ｔｅｓｔ??２实验操作所用器械及耗材??２．１实验操作器械：由南方医科大学解剖教研室提供手动锯、高速磨钻、ｆ－??术刀、剪刀、血管钳等，由中神公司提供开口锥、开路器、探子、弯棒器、纹??１５??

保持中立位，枕骨置入金属器皿内中部，往器皿内注入自凝型义齿基础树??脂混合物（中国上海新世纪），混合物没过螺钉达枕骨，待混合物凝固坚实后，??标本包埋结束，并行ＣＴ扫描（图２－２，图２－３）。??１６??
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本文编号：2873669