紧急宫颈环扎术在晚期流产治疗中的应用价值

发布时间：2017-10-28 05:35

  本文关键词：紧急宫颈环扎术在晚期流产治疗中的应用价值

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【摘要】：目的：本研究旨在通过回顾性调查大连市妇产医院近5年来入院行紧急宫颈环扎术与未行紧急宫颈环扎术的保胎患者，分析其临床资料，探讨紧急宫颈环扎术手术时机、手术方式，及其在晚期流产治疗中的应用价值，为进一步治疗晚期流产、延长妊娠孕周、改善围产结局提供临床依据。 方法：回顾性调查大连市妇产医院于2007年4月-2009年3月及2009年4月-2013年4月入院保胎的患者。随访患者的入选条件：1.妊娠12～28周以内，既往有或无反复流产病史；2.入院时超声提示：宫颈管长度≤15mm，且内口扩张15～25mm和（或）已有宫口扩张（≤3cm），伴腹部下坠感、子宫体敏感，无宫缩，宫颈外口可见或未见羊膜囊凸出；3.除外双胎或多胎妊娠；4.除外手术禁忌症，如严重的胎儿畸形、胎膜早破、宫内感染等。详细查阅病例，经筛选84例患者符合入选条件，纳入本研究。因本院于2009年4月开始开展紧急宫颈环扎术，因此，2007年4月-2009年3月符合入选条件的39例患者均未行紧急宫颈环扎术，仅单纯使用硫酸镁等保胎治疗，将其纳入保守治疗组；2009年4月-2013年4月符合入选条件的45例患者，，除外4例双胎妊娠、5例失访患者，余36例均予紧急宫颈环扎术联合使用硫酸镁等保胎治疗，纳入手术治疗组。两组患者均建议适当头低臀高位卧床休息；予保胎、抗生素预防感染等对症治疗。建议手术组患者在无产科合并症时于妊娠37-38周时拆线。术后随访两个治疗组延长孕周的时间、分娩孕周、新生儿出生体重、Apgar1min及5min评分，以及新生儿一月存活率。术后未在本院分娩的患者，通过电话随访其母婴结局。随访时间至新生儿产后一个月。将收集的数据采用统计学软件SPSS17.0进行统计分析。 结果： 1.手术组与保守组患者入院时一般情况相比：两组孕妇在入院时的年龄、孕次、产次、自然流产次数，以及入院时宫颈管长度和内口宽度相比，差异均无统计学意义（P＞0.05）。 2.手术组与保守组之间相比，延长孕周时间（81.78±30.68天VS3.64±3.74天）、分娩孕周均有明显差异（P＜0.01）。 3.两组新生儿结局相比：新生儿出生体重、Apgar1min及5min评分、新生儿一月后存活率，均有明显差异（P＜0.01）；手术组新生儿的死产率较保守组相比明显降低，差异有统计学意义（P＜0.01）。 4.两组术后并发症分析：手术组以剖宫产终止妊娠者12例；经阴道分娩者24例，其中有3例发现宫颈裂伤，1例为宫颈5点处2cm裂伤，1例宫颈4点至8点处环形裂伤约4cm，1列宫颈3点处3cm裂伤、9点处2cm裂伤，均于分娩后行宫颈裂伤修补术。而保守组患者均经阴道分娩，且未发现有宫颈裂伤者。两组患者均未发现绒毛膜羊膜炎感染。 结论： 1.紧急宫颈环扎术能有效的延长孕周，明显增加了新生儿的出生体重，提高了足月分娩率，降低了晚期流产率及死产率，显著改善了新生儿妊娠结局。 2.紧急宫颈环扎术的实施，延长了孕周，为宫内胎儿应用地塞米松促胎肺成熟争取了时间和机会，进一步提高了新生儿的存活率。 3.紧急宫颈环扎术的手术时机及手术方式仍有待进一步的完善与规范，在严格掌握手术指征的情况下，术前对患者进行充分评估，术中仔细操作，术后严密监测，才能使手术达到最佳功效，使患者达到最大临床获益。
【关键词】：宫颈机能不全 紧急宫颈环扎术 晚期流产 手术指征 妊娠结局
【学位授予单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R713.4
【目录】：

• 摘要6-8
• Abstract8-11
• 前言11-12
• 资料与方法12-14
• 结果14-17
• 讨论17-23
• 结论23-24
• 参考文献24-27
• 综述27-40
• 参考文献35-40
• 附录40-41
• 致谢41-42

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