重症患者血流感染的回顾性临床分析

发布时间：2017-10-31 12:27

  本文关键词：重症患者血流感染的回顾性临床分析

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【摘要】：目的：了解宁夏医科大学总医院危重症医学科2010年~2012年3年血流感染血流感染的现状，包括发生血流感染的危险因素，血流感染的病原学特耐药性分析及预后的相关因素，指导重症医师对高危病人血培养的筛查、经验性抗生素的使用及对于预后的评估。 方法：观察性、回顾性分析我院ICU病房2010年1月~2012年12月血流感染的患者的临床资料及病原学检查结果。针对发生血流感染的危险因素，取血培养病原学诊断阴性的患者作为对照组，单因素统计分析可能导致血流感染发生的危险因素。病原学结果用构成比表示，并对药敏结果进行描述性统计。对于明确诊断血流感染的患者，根据其临床预后分为生存组及死亡组，单因素比较血流感染发生后不良预后的危险因素。并将单因素统计分析中差别有统计学意义的统计量进行logistic多元回归分析，明确导致血流感染患者死亡的独立危险因素。上述数据均使用设计好的规范化表格收集，SPSS软件包进行分析。 结果：共收集近3年曾留取血培养标本患者910例，其中119人明确诊断为血流感染，阳性率为13.07%。纳入的所有患者总死亡率为27.6%，血流感染患者的粗死亡率为54.6%。所纳入患者的男女比例为男：女=3.69:1，平均年龄（52±18）岁，分布于（14-90）岁，其中大于60岁患者359人，占39.5%。纳入患者的基线特征一致的情况下，发生血流感染的预测因素为合并糖尿病、慢性肾病、慢性肝病、中心静脉穿刺、机械通气及手术后。明确诊断为血流感染的患者中，有66人（55.5%）在入ICU24小时内即明确诊断为血流感染。而另外53人（44.5%）在24小时后明确诊断为血流感染。在入院即诊断血流感染的患者中，以急诊科收住比例最高，，其次为胃肠外科及神经外科。从血流感染病原菌的同源性来看，血流感染同时留取其他部位的病原学与其有同源性的44例病例中，下呼吸道同源菌的比例最高（20例），其次为术区引流（18例）及导管（6例）。葡萄球菌中耐甲氧西林的葡萄球菌（MRS）的检出率较高。在检出的葡萄球菌中，凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）检出率高于金黄色葡萄球菌（SAU）。葡萄球菌对于苯唑西林、青霉素G、红霉素的耐药率很高，但目前未见对万古霉素的耐药菌株。肠球菌属是血培养球菌检出中位列第二的常见菌群，耐药率较高。革兰氏阴性杆菌中以鲍曼不动杆菌及大肠埃希菌为主。其中鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率达到了71.43%，对除阿米卡星外的其他抗生素耐药率均大于80%，对于阿米卡星的耐药率也达到了21.43%。发生血流感染的119患者中，死亡65例。高龄、GCS＜8、合并呼吸功能衰竭、合并肿瘤是血流感染患者死亡的独立危险因素，而术后与患者的死亡呈负相关。 结论：ICU患者中血流感染的发生率及死亡率均较高。应注意对于那些基础疾病重，进行过侵袭性操作的患者需重点筛查，留取血培养。目前血流感染感染菌群为球菌为主，但杆菌感染的耐药性较高，预后较差，降低革兰氏阴性杆菌的耐药是改善ICU血流感染患者预后的主要因素。对于发生血流感染的患者，侵袭性操作及抗生素治疗不影响患者预后，而高龄及合并器官功能障碍显著影响患者的死亡。
【关键词】：血流感染 危险因素 病原菌 预后
【学位授予单位】：宁夏医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R459.7
【目录】：

• 摘要4-6
• Abstract6-8
• 中英文缩略词表8-10
• 前言10-12
• 资料与方法12-18
• 结果18-29
• 讨论29-34
• 结论34-35
• 参考文献35-38
• 综述38-47
• 综述参考文献43-47
• 致谢47

【参考文献】

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本文编号：1122382