急性心肌梗死患者PCI术无复流相关危险因素探讨

发布时间：2017-11-24 03:08

  本文关键词：急性心肌梗死患者PCI术无复流相关危险因素探讨

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【摘要】：目的：治疗急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）的首要目标是恢复梗死相关血管（infarct-related artery,IRA）的前向血流，减少心肌缺血性损伤。直接经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronaryintervention,PCI）可有效开通阻塞血管，恢复前向血流，挽救坏死心肌，是目前国内外公认的治疗AMI的最佳方法。无复流现象严重影响AMI患者的临床预后，其发病原因和发病机制尚未完全明确，目前尚无药物可以完全逆转无复流，，通过相关临床指标早期识别无复流现象并予以处理从而防止其发生显得尤为关键。本文旨在研究AMI患者PCI术中无复流现象的临床相关危险因素。 方法：回顾性分析了大连大学附属中山医院2010年1月至2013年4月住院接受冠脉支架治疗的310例AMI患者的相关临床资料，根据相关入选和排除标准，共计261例患者入选本临床研究。本研究采用校正的TIMI血流计帧法（corrected TIMI frame count，CTFC）来判断无复流。血管开通后冠脉造影结果符合无复流诊断标准的患者共计39例，为无复流组，其中男性25例，女性14例。余下222例患者为正常血流组，其中男性163例，女性59例。利用相关统计学方法比较无复流组与正常血流组患者的性别、年龄、体重指数、吸烟史、高血压病史、糖尿病史、白细胞计数、平均血小板体积、空腹血糖、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、总胆固醇、尿酸、梗死前心绞痛、再灌注时间、脉压、心肌梗死部位、罪犯血管、罪犯血管的狭窄程度、病变支数、PCI术前TIMI血流、有无侧枝循环等相关临床资料有无统计学差异。 结果：（1）本研究显示无复流发生率为14.9%。（2）通过无复流组与正常血流组基本临床资料的比较发现，两组患者在年龄[（63.4±13.9）岁vs （64.5±11.2）岁；P=0.539]、吸烟史（38.5%vs43.7%；P=0.543）、体重指数[（26.47±2.69)kg/m2vs (25.90±3.43)kg/m2；P=0.327]、高血压病史（56.4%vs68.9%；P=0.125）等方面没有显著性差异（P0.05）。而两组在性别（男性）（64.1%vs73.4%；P=0.045）、糖尿病病史（35.9%vs20.7%；P=0.038）、梗死前心绞痛（12.8%vs34.2%；P0.001）、再灌注时间[（7.1±3.8）h vs（4.9±2.3）h；P=0.026]方面具有显著性差异（P0.05）（3）通过对无复流组与正常血流组的实验室指标进行分析表明，两组患者在甘油三酯[（1.58±0.81）mmol/Lvs （1.80±0.96）mmol/L；P=0.191]、低密度脂蛋白胆固醇[（2.91±1.07）mmol/Lvs（2.75±0.95）mmol/L；P=0.342]、尿酸[（340.38±106.42）umol/L vs（348.30±105.04）umol/L；P=0.665]、入院血糖[（7.34±4.11）mmol/l vs （7.22±3.33）mmol/l；P=0.835]等方面没有显著性差异（P0.05）。而两组在白细胞计数[（9.85±3.17）×109/L vs （6.76±2.18）×109/L；P=0.033]、平均血小板体积[（10.6±1.1)fl vs (9.7±0.9)fl；P=0.012]、总胆固醇[（4.92±1.01）mmol/L vs （4.34±1.13）mmol/L；P=0.042]方面具有显著性差异（P0.05）。(4)通过对无复流组与正常血流组的冠脉造影资料进行分析表明，两组患者在梗死部位、梗死相关血管、罪犯血管狭窄程度[（95.3±2.2)%vs(93.8±3.1）%]、冠脉血管病变支数、术前TIMI血流分级（87.2%vs81.5%）、脉压[（50.82±18.66）mmHg vs（52.94±19.65）mmHg]等因素方面未见明显统计学差异（P0.05），而在无侧枝循环形成（84.6%vs77%）方面具有显著性差异（P0.05）。（5）对上述所有指标进一步行Logistic回归分析显示：再灌注时间(OR3.84；95%CI1.25-9.83)、糖尿病病史(OR2.79；95%CI1.20-6.48)、无梗死前心绞痛(OR2.24；95%CI1.32-6.47)、平均血小板体积(OR1.87；95%CI1.16-5.23)、白细胞计数(OR1.22；95%CI1.03-3.69)、无侧支循环形成(OR1.13；95%CI0.96-2.84)，这些因素是急性心肌梗死患者PCI术中无复流现象的独立危险因素。 结论：（1）年龄、性别、吸烟史、体重指数、高血压病史、总胆固醇、低密度脂蛋白固醇、甘油三酯、尿酸、入院血糖、脉压、梗死部位、梗死相关血管、罪犯血管狭窄程度、冠脉血管病变支数、术前TIMI血流分级与无复流无明显相关性。（2）再灌注时间、糖尿病病史、无梗死前心绞痛、平均血小板体积、白细胞计数、无侧支循环形成是无复流现象的独立危险因素。再灌注时间无无复流现象相关性最强。(3)临床工作中通过及早开通梗死相关血管减少无复流发生率。
【学位授予单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R542.22

【参考文献】

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1 刘金来;;冠状动脉慢血流的诊断与治疗进展[J];中华临床医师杂志(电子版);2009年07期

本文编号：1220780