ICU内脓毒症患者并发急性肾损伤病因及预后危险因素分析

发布时间：2017-12-07 15:07

  本文关键词：ICU内脓毒症患者并发急性肾损伤病因及预后危险因素分析

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【摘要】：目的:识别并验证重症监护病房(intensive care unit ICU)内脓毒症并发急性肾损伤(Acute kidney injury AKI)患者影响发病及预后的相关因素,通过对脓毒症并发AKI患者发病及死亡风险的预测,实施早期干预性治疗措施,最终降低其发病率及病死率。方法:回顾性收集2012年2月-2014年12月收住我院ICU的脓毒血症患者,收集各项可能诱发AKI及脓毒血症并发AKI患者死亡的相关危险因素,对各项因素进行单因素及多因素统计学分析,最终得出独立危险因素,再将其纳入ROC曲线,观察曲线下面积、敏感性、特异性、截断值及可信区间。最后,对脓毒血症并发AKI组患者是否行连续肾脏代替治疗(Continuous renal replacement therapy CRRT)与28天内生存时间长短进行生存曲线绘制,比较存活时间情况。结果:1.共收集166例患者,包括95例脓毒血症并发AKI患者和71例脓毒血症未并发AKI患者,其中,95例脓毒血症并发AKI患者按照随访28天的存活情况,分为33例(34.8%)存活组以及62例(65.2%)全因死亡组。2.对71例单纯脓毒症患者与95例脓毒症并发AKI患者的比较分析发现:脓毒症患者并发AKI的单变量危险因素包括:血清K离子浓度(t=-3.19,P=0.002)、血气碳酸氢根(Bicarbonate radical HCO3-)浓度(t=3.01,P=0.003)、急性生理及慢性健康评分Ⅱ(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation scoreⅡAPACHE score)Ⅱ(t=-3.96,P0.001)、简化急性生理评分Ⅱ(Simple acute physiology scoreⅡSAPS score)Ⅱ(t=-5.12,P0.001)、脓毒症分级(χ2=81.34,P0.001)、降钙素原(Procalcitonin PCT)(z=-1.51,P=0.02),具有统计学意义。多因素logistic回归分析示脓毒症患者并发AKI的独立危险因素包括APACHEⅡ评分(OR=1.084,95%CI:1.012-1.163,P=0.022)、SAPSⅡ评分(OR=1.117,95%CI:1.052-1.187,P0.001)、平均动脉压(Mean arterial pressure MAP)(OR=1.066,95%CI:1.002-1.133,P=0.04)、脓毒血症分级(OR=2.918,95%CI:1.333-6.389,P=0.007)。SAPSⅡ评分、APACHEⅡ评分对患者是否并发AKI的受试者工作特征(Receiver Operating Characteristic ROC)曲线分别示:曲线下面积(Area under the curve AUC)0.72(95%CI 0.65-0.80)、AUC 0.61(95%CI0.61-0.77)。3.对于脓毒血症并发AKI患者中的33例存活患者与62例子死亡患者的资料的比较发现:对脓毒症并发AKI患者死亡预测的单变量危险因素包括:年龄(t=2.801,P=0.006)、白蛋白(t=-2.95,P=0.004)、血清K离子浓度(t=4.11,P0.001)、C反应蛋白(C Reactive Protein CRP)(t=-2.53,P=0.01)、MAP(t=-6.32,P0.001)、APACHEⅡ评分(t=6.24,P0.001)、脓毒血症分级(χ2=0.04,P0.001)、是否行机械通气支持治疗(χ2=20.31,P0.001)、是否有超过2个器官衰竭(χ2=8.64,P=0.003)、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase LDH)(Z=-2.25,P=0.02),具有统计学意义。多因素logistic回归分析示影响脓毒症并发AKI患者死亡的独立危险因素有是否行机械通气支持治疗(OR=0.029,95%CI:0.001-0.935,P=0.046)、是否有器官衰竭≥2个(OR=0.01,95%CI:0-0.443,P=0.018)、MAP(OR=0.215,95%CI:1.032-1.430,P=0.02)、血清K离子浓度(OR=0.119,95%CI:0.015-0.912,P=0.04)、白蛋白(OR=1.4,95%CI:1.02-1.921,P=0.04)、APACHEⅡ评分(OR=0.789,95%CI:0.629-0.991,P=0.042)。APACHEⅡ评分对脓毒症并发AKI患者死亡预测ROC曲线示:ACU 0.87(95%CI:0.78-0.95)。脓毒血症并发AKI组中,CRRT治疗的患者其生存曲线高于未行CRRT治疗的患者,但无统计学意义(χ2=3.18,P=0.075)。结论:1.APACHEⅡ评分、SAPSⅡ评分、MAP、脓毒血症分级是并发AKI的独立危险因素,且SAPSⅡ较APACHEⅡ评分,更加适合运用于对脓毒血症患者并发AKI的预测。2.机械通气支持治疗、器官衰竭个数、MAP、血清K离子浓度、白蛋白、APACHEⅡ评分是脓毒血症并发AKI患者死亡的独立危险因素。CRRT治疗不能延长脓毒血症并发AKI患者的存活时间。
【学位授予单位】：安徽医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R459.7

【参考文献】

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1 招悦;刘强;刘喜;徐颖;洪先欧;;血清降钙素原联合尿液肾损伤分子-1(KIM-1)对小儿脓毒血症并发急性肾损伤的早期诊断价值[J];中国现代医生;2014年23期

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本文编号：1262787