静动脉二氧化碳分压差联合脑钠肽测定在严重脓毒症及脓毒症休克患者液体复苏中的作用

发布时间：2017-12-16 19:00

  本文关键词：静动脉二氧化碳分压差联合脑钠肽测定在严重脓毒症及脓毒症休克患者液体复苏中的作用

  更多相关文章： 脓毒症 脓毒症休克 氨基末端B型脑钠肽前体 静动脉二氧化碳分压分压差 中心静脉血氧饱和度 乳酸清除率

【摘要】：目的:重症医学科(ICU)对脓毒症及脓毒症休克患者进行液体复苏过程中,即使早期目标导向治疗(EGDT)的各个指标均达到正常范围,其中包括中心静脉血氧饱和度(ScvO2)超过70%,仍然有众多的临床表现提示组织存在氧供氧耗的失衡,存在血流动力学不稳,需要血管活性药物维持。在脓毒症及脓毒症休克的液体复苏中,静动脉二氧化碳分压差(Pcv-a CO2)被提到了很高的地位,原因在于静动脉二氧化碳分压差能够更准确的评价组织的灌注状态。氨基末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)是目前医学界公认的心力衰竭的诊断标准,在严重脓毒症和脓毒症休克的患者,血浆NT-proBNP的水平也会升高,超声心动图提示相当比例的脓毒症患者会出现心肌抑制,包括收缩和舒张功能的降低,尽管脓毒症患者心肌抑制的机制尚未明确,但说明脓毒症与NT-proBNP存在相关性。血清NT-proBNP在液体复苏前后的变化是否对液体复苏有指导价值目前并不明确。本研究旨在探讨Pcv-aCO2与NT-proBNP联合应用在严重脓毒症及脓毒症休克患者液体复苏治疗中的作用。方法:本研究入选患者为收入石家庄市第一医院中心院区重症医学二科(急诊ICU)的60名严重脓毒症或脓毒症休克患者,自2014年2月1日起至2014年12月31日止。患者入科后均按照2012年严重脓毒症和脓毒症休克治疗指南,进行积极的液体复苏、抗感染等综合治疗。记录患者的一般情况,记录初入ICU时(T0),EGDT实验6h(T6),24h(T24)患者重要的生命体征和器官功能的状况;并于液体复苏前T0,EGDT后T6,T24抽取静脉血记录血浆NT-proBNP水平,同时抽取动脉血气分析和中心静脉血气分析,得出Pcv-aCO2值,评价液体复苏后组织灌注的指标是否改善,通过对组织灌注的观察了解Pcv-aCO2在脓毒症及脓毒症休克患者液体复苏中的作用。根据液体复苏后6hEGDT是否达标分为2组:EGDT达标组和EGDT未达标组,分别测定两组Pcv-aCO2及NT-proBNP数值;比较2组间患者的生命体征、反映组织氧供氧耗及组织灌注的实验室指标、液体复苏后6小时与24小时乳酸清除率的差异、第1个24小时液体入量的变化情况。采用相关性分析方法确定pcv-aco2、nt-probnp和局部组织灌注指标之间是否存在相关性。所有实验数据采用社会科学统计软件包19.0(statisticalpackageforstatisticalpackageforsocialsciences,version19.0,chicago,il,usa)进行分析。所记录的患者的指标应用平均值±标准差表示。统计分析的变量采用t检验,协方差分析进行统计分析。而非正态分布的变量则采用mann-whitneyu检验和kruskal-wallis方差分析进行统计(α=0.05)。所有数据分析结果以p0.05为依据,具有显著性统计学差异。采用origin8.0软件包进行作图。结果:1研究患者的一般临床资料根据入选标准,收集了60例严重脓毒症及脓毒症休克患者,年龄范围从44岁-87岁,平均年龄(66±10)岁,60例患者中男性55例,女性5例,分别占患者总数91.7%、8.3%;入icu第1天进行评分,apacheⅡ平均分是18.4±4.9分;sofa平均分是4.9±2.1分。60例患者中腹腔感染3例(5%)、重症肺炎57例(95%)。60例患者都采用机械通气治疗,平均机械通气天数是15±5d。60例患者平均住院天数是31±12d。60例患者平均icu住院时间是20±5d。患者28d死亡18例,28d病死率30%。2患者液体复苏治疗生理和实验室指标的检测结果与t0比较,患者经液体复苏治疗后t6,t24的心率(hr)、静动脉二氧化碳分压差(pcv-aco2)、碱剩余(be)、血浆乳酸浓度(lac)、血肌酐(scr)浓度都显著性降低(p0.05),而氧合指数(pao2/fio2)、中心静脉压(cvp)、中心静脉血氧饱和度(scvo2)、血液酸碱度ph值均明显升高(p0.05)。除此之外,患者的氨基末端b型脑钠肽前体(nt-probnp),平均动脉压(map)和血红蛋白(hb)的变化无统计学意义(p0.05)。3pcv-aco2和中心静脉血氧饱和度、乳酸清除率及24h时液体入量的相关性分析pcv-aco2分别与scvo2、乳酸清除率及24h时液体入量进行了相关分析。分析结果提示休克患者经液体复苏治疗前后,t0、t6和t24三个时间点的pcv-aco2与scvo2、乳酸清除率之间存在相关性。pcv-aco2与scvo2的相关性分析结果:患者初入icut0时的结果显示pcv-aco2和scvo2具有相关性,r=-0.776,p0.001;egdt后t6时的pcv-aco2和scvo2具有相关性,r=-0.789,p0.001;t24时的pcv-aco2和t24时的scvo2有相关性,r=-0.885,p0.001。pcv-aco2与反映组织灌注指标的乳酸清除率的相关性分析如下:egdt液体复苏后t6时的pcv-aco2和此刻乳酸清除率具有相关性,r=-0.365,p=0.019。t24时的pcv-aco2和t24时乳酸清除率的相关性,r=-0.716,p0.001。pcv-aco2与反映组织灌注指标的24h时液体入量的相关性分析如下:egdt液体复苏后t6时的pcv-aco2和此刻液体入量具有相关性,r=0.452,p=0.008。t24时的pcv-aco2和t24时液体入量也具有相关性,r=0.750,p0.001。4血清nt-probnp和反应局部组织灌注指标的相关性分析血清nt-probnp分别与scvo2、乳酸清除率进行了相关分析。分析结果提示休克患者经液体复苏治疗前后,t0、t6和t24三个时间点的血清nt-probnp的水平与scvo2、乳酸清除率之间不存在相关性(p值均大于0.05)。5egdt达标组和egdt未达标组一般情况比较60名严重脓毒症或脓毒症休克患者经液体复苏治疗6h后,分为2组(egdt达标组40例和egdt未达标组20例),检测60名患者反应局部组织灌注的相关指标,通过对2组患者的感染来源,严重程度评价指标包括apacheⅡ评分和sofa评分,反映组织灌注的指标中心静脉血氧饱和度以及对患者年龄情况进行统计分析,均无显著性统计学差异(p0.05)。6egdt达标组和egdt未达标组液体复苏治疗前比较通过对2组患者的生理指标和实验室指标检测分析发现:t0检测的重要生理指标和实验室指标:平均动脉压(map)、心率(hr)、中心静脉压(cvp)、血红蛋白(hb)、血肌酐(scr)、碱剩余(be)、ph、氧合指数(pao2/fio2)均无统计学差异(p0.05),达标组患者治疗前的氨基末端b型脑钠肽前体(nt-probnp)、乳酸浓度(lac)和静动脉二氧化碳分压差(pcv-aco2)明显低于未达标组,而达标组患者治疗前的中心静脉血氧饱和度(scvo2)明显高于未达标组。7egdt达标组和egdt未达标组液体复苏治疗6h和24h后比较两组患者经液体复苏后,检测和比较了两组患者的重要生理指标和实验室指标:在t6和t24两个时间点,egdt达标组和egdt未达标组两组间的平均动脉压(map)、心率(hr)、血红蛋白(hb)、血肌酐(scr)、碱剩余(be)、ph、氧合指数(pao2/fio2)均无统计学差异(p0.05)。而在t6和t24两个时间点,egdt达标组的中心静脉血氧饱和度(scvo2)和乳酸清除率均明显高于egdt未达标组(p0.05),egdt达标组的氨基末端b型脑钠肽前体(nt-probnp)、静动脉二氧化碳分压差(pcv-aco2)和乳酸浓度(lac)均明显低于egdt未达标组(p0.05)。同时,egdt达标组的24h液体入量也明显低于egdt未达标组(p0.05)。8egdt达标组和egdt未达标组患者预后比较两组患者经液体复苏治疗后,达标组患者的机械通气时间和住icu天数明显低于未达标组。达标组患者的icu病死率和28天死亡率也明显低于未达标组的死亡率,均具有统计学差异(p0.05)。通过对18名死亡患者经液体复苏治疗24h后血清nt-probnp含量变化的数据分析发现,这18名患者的血清内nt-probnp含量远远大于其余42名生存患者的血清内nt-probnp含量,其中16患者nt-probnp的含量均大于800pg/ml。结论:1pcv-aco2与脓毒症与脓毒症休克的液体复苏有相关性,可指导液体复苏治疗;静动脉二氧化碳分压差pcv-aco2越大,需要复苏液体的量越多。2严重脓毒症或脓毒症休克患者经液体复苏治疗后,血清中nt-probnp含量变化不明显,且与反应组织局部灌流的指标之间不存在明显相关性;nt-probnp对脓毒症与脓毒症休克的液体复苏治疗没有指导意义。3nt-probnp可作为脓毒症及脓毒症患者预后的独立危险因素,该值越大,患者预后越差。
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R459.7

【相似文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 阎锡新;刘威威;李帅;;脓毒症发病机制及集束化治疗[J];临床荟萃;2007年22期

2 常文秀;张金钟;曹书华;;脓毒症研究的综合思路[J];医学与哲学(临床决策论坛版);2007年09期

3 幸泽茂;卢君强;;脓毒症临床治疗的研究进展[J];广东医学院学报;2008年06期

4 康焰;;脓毒症的现代诊断与治疗[J];中国呼吸与危重监护杂志;2009年02期

5 杨乐;邹晓静;李树生;万磊;姚尚龙;杨光田;;脓毒症心肌抑制研究进展[J];内科急危重症杂志;2010年01期

6 李文亮;张锦;;脓毒症休克患者免疫细胞变化与疾病演变及预后关系的研究[J];中国呼吸与危重监护杂志;2010年04期

7 张娜;谢淑霞;林广裕;;儿科常见严重病毒性脓毒症的发病机制及其治疗进展[J];实用儿科临床杂志;2010年18期

8 杨斌;文雅;;恶性肿瘤患者并发脓毒症39例临床分析[J];中国药物与临床;2011年10期

9 段青和;万艳;詹福寿;;经皮肾镜碎石取石术后尿脓毒症休克的诊治体会[J];中国医学工程;2012年01期

10 伏晓琳;刘晓义;鲁彦;郭雅琼;李宏宝;周荣;;糖调节蛋白78在脓毒症损伤心肌中表达的意义[J];医学研究杂志;2012年01期

中国重要会议论文全文数据库 前10条

1 任海波;许卫江;;脓毒症休克治疗进展[A];第三届重症医学大会论文汇编[C];2009年

2 郑江;;天然药物拮抗脓毒症的研究进展[A];第七届全国创伤学术会议暨2009海峡两岸创伤医学论坛论文汇编[C];2009年

3 金凤衿;;输新鲜血治疗脓毒症休克3例[A];2000年全国危重病急救医学学术会议论文集[C];2000年

4 马中富;;脓毒症[A];2009年全国危重病急救医学学术会议论文汇编[C];2009年

5 岳茂兴;;严重外科脓毒症的诊断和临床救治进展[A];第五届全国灾害医学学术会议暨常州市医学会急诊危重病及灾害医学专业委员会首届年会学术论文集[C];2009年

6 刘长文;;脓毒症机体发生了什么?[A];2009年浙江省危重病学学术年会论文汇编[C];2009年

7 何聪;赵鹤龄;;不同药物对脓毒症休克大鼠诱导型一氧化氮合酶及内皮素、肾脏细胞凋亡的影响[A];第三届重症医学大会论文汇编[C];2009年

8 莫绍春;马春林;;浅谈脓毒症休克的中医药治疗[A];首届全国中西医结合重症医学学术会议暨中国中西医结合学会重症医学专业委员会成立大会论文汇编[C];2010年

9 方宇;周钢桥;王志富;冯凯;罗志毅;庞伟;李垒;凌焱;李玉霞;刘保池;;髓样分化因子88基因多态性与中国人群脓毒症易感性的研究[A];第六届全国中西医结合灾害医学学术会议学术论文集[C];2010年

10 刘旭;张_g;;脓毒症心功能变化及其监测的研究进展[A];2010全国中西医结合危重病、急救医学学术会议论文汇编[C];2010年

中国重要报纸全文数据库 前4条

1 本报记者 徐述湘;脓毒症诊疗研究期待突破[N];中国医药报;2007年

2 北京中医药大学东直门医院急诊科;基于四个环节辨治脓毒症[N];中国医药报;2009年

3 特约记者 石谙丁;小儿脓毒症抗菌要领(三)[N];医药经济报;2011年

4 顾泳 肇晖 周霄 赖鑫琳;方邦江：急诊“快郎中”[N];中国中医药报;2014年

中国博士学位论文全文数据库 前10条

1 邬明;MicroRNA-23b调节脓毒症血管内皮细胞炎症因子的表达及在脓毒症患者外周血白细胞的表达[D];第三军医大学;2015年

2 陈军;腹腔开放疗法治疗腹腔感染伴腹腔间隙综合征肝功能损害的研究[D];南京大学;2009年

3 吴凡;乌司他丁及连续静脉—静脉血液滤过治疗脓毒症休克的临床及细胞学研究[D];南方医科大学;2015年

4 李霜;脓毒症的细胞生物治疗新机制—间充质干细胞抑制巨噬细胞炎症复合体3的激活[D];第四军医大学;2015年

5 周敏;HMGB1-PTEN信号对脓毒症肺损伤调节性T细胞的影响及机制[D];安徽医科大学;2015年

6 曾红科;脓毒症预后预测指标的筛选及小檗碱和育亨宾合剂对它们的影响[D];暨南大学;2009年

7 陈全福;益气活血法治疗脓毒症相关心肌抑制的临床及实验研究[D];广州中医药大学;2010年

8 蔺静;脓毒症大鼠骨骼肌蛋白高分解代谢的蛋白质组研究[D];中国人民解放军军医进修学院;2008年

9 周静;细菌脂蛋白耐受对脓毒症小鼠心功能保护作用的机制研究[D];南京医科大学;2008年

10 杨闻;法尼基转移酶抑制剂对脓毒症小鼠免疫功能及预后影响的实验研究[D];华中科技大学;2012年

中国硕士学位论文全文数据库 前10条

1 林国;乌司他丁预处理对脓毒症大鼠肝组织基因表达及相关通路的影响[D];福建医科大学;2015年

2 胥朵;脓毒症大鼠肠组织IL-6/STAT3信号通路对HMGB1表达的调控作用[D];福建医科大学;2015年

3 张振飞;乙酰胆碱及M型乙酰胆碱受体在脓毒症大鼠心肌损伤中的作用研究[D];河北联合大学;2014年

4 赵利;HO-1在脓毒症大鼠肺组织中的表达及意义[D];石河子大学;2015年

5 崔雷;低分子肝素对脓毒症大鼠肺血管内皮细胞功能的影响[D];石河子大学;2015年

6 夏为;ICU脓毒症患者临床特征及死亡相关因素分析[D];河北医科大学;2015年

7 张力;左西孟旦对严重脓毒症及脓毒症休克心肌抑制患者心功能的影响[D];河北医科大学;2015年

8 朱永蒙;胸腺五肽对脓毒症大鼠肾损伤保护作用的实验研究[D];内蒙古大学;2015年

9 赵志锐;THP-1细胞中miRNA-223、miRNA-15a和miRNA-16脓毒症相关靶基因验证[D];中国人民解放军医学院;2015年

10 李小双;地塞米松对脓毒症小鼠CD11b~+Gr-1~+髓源抑制性细胞的影响[D];安徽医科大学;2015年

，

本文编号：1297096