ICU严重多发伤患者预后相关因素分析
发布时间：2018-01-30 07:01
本文关键词： 多发伤 预后相关因素 ISS评分 APACHEⅡ评分 乳酸清除率 出处：《大连医科大学》2013年硕士论文 论文类型：学位论文
【摘要】：目的：多发伤（Multiple Trauma or Polytrauma）是指由单一致伤因素所造成两个及以上解剖部位的严重损伤，并且其中至少有一处损伤可以危及生命或肢体。多发伤伤情复杂、救治困难，对人民生命健康造成了极大的威胁。本研究旨在通过对93例严重多发伤患者在院期间的临床资料进行回顾与分析探究影响严重多发伤患者预后的相关因素，希望对今后多发伤患者的救治有所帮助。 方法：对2011年1月到2012年11月间大连医科大学附属第二医院ICU收治的93名严重多发伤患者（ISS评分大于等于16分）的临床资料进行回顾性分析研究，应用统计学方法分析存活组患者与死亡组患者间年龄、性别、损伤严重度评分（InjurySeverity Score，ISS）、急性生理学与慢性健康状况Ⅱ(Acute Physiology and ChronicHealth Evaluation Ⅱ，APACHEⅡ)评分、入院SIRS评分、入ICU血乳酸、6h血乳酸、6h乳酸清除率、早期是否大量输血（受伤24h内大于5000ml）、是否发生多器官功能障碍综合征（MODS）、伤后是否存在重度休克、是否行手术治疗等因素是否存在统计学差异。对计量资料采用t检验或t′检验检测差别有无统计学意义；研究中计数资料样本数均大于40，根据理论频数（T）选择检验方法，其中T≥5时采用非校正公式计算χ2值，1≤T㩳5采用连续校正公式计算χ2值，当T㩳1时应用确切概率法计算检验值；采用多因素非条件性logistic回归进一步分析影响预后的独立相关因素；对筛选出的有统计学意义的资料进一步绘制接收者工作特征曲线（ReceiverOperating Characteristic，ROC），计算ROC曲线下面积（Area Under ROC Curve，，AUC）并比较AUC的大小有无统计学差异。 结果：93例患者中死亡27例，死亡率为29.03%；存活组与死亡组间ISS评分、APACHEⅡ评分、SIRS评分、入ICU血乳酸、6h血乳酸、6h乳酸清除率、早期是否大量输血（受伤24小时内大于5000ml）、是否发生MODS、伤后是否发生重度休克存在统计学差异（P＜0.05）；年龄、性别及手术与否未见统计学差异（P＞0.05）。多因素非条件性logistic回归显示ISS评分、APACHEⅡ评分、6h乳酸清除率、MODS是影响预后的独立相关因素。ISS评分AUC=0.735（P=0.000），APACHEⅡ评分AUC=0.888（P=0.000），ISS评分与APACHEⅡ评分AUC间存在统计学差异（P＜0.05）；入院6小时血乳酸清除率AUC=0.951（SE=0.023，P=0.000），与ISS评分AUC间存在统计学差异（P＜0.05），与APACHEⅡ评分AUC间未见明确统计学差异（P＞0.05）。 结论：严重多发伤患者死亡率较高，早期主要死亡原因为严重的休克，晚期主要死因为MODS；ISS评分、APACHEⅡ评分、6h乳酸清除率、是否发生MODS是影响多发伤患者预后的独立相关因素；APACHEⅡ评分与6h乳酸清除率对预后的预测作用优于ISS评分，而6h乳酸清除率相对APACHEⅡ评分操作简便快捷，更适用于早期预测多发伤患者预后。
[Abstract]:Objective: multiple Trauma or polytrauma refers to two or more anatomical site injuries caused by single consistent injury. And at least one of these injuries can be life-threatening or limb threatening. Multiple injuries are complex and difficult to treat. The purpose of this study was to review and analyze the clinical data of 93 patients with severe multiple injuries in hospital and to explore the factors related to the prognosis of patients with severe multiple injuries. It is hoped that it will be helpful to the treatment of patients with multiple injuries in the future. Methods: from January 2011 to November 2012, 93 patients with severe multiple injuries who were admitted to ICU in the second affiliated Hospital of Dalian Medical University were divided into three groups. The clinical data were analyzed retrospectively. The age, sex and severity of injury were analyzed by statistical method between the patients in the survival group and the patients in the dead group (InjurySeverity score of ISSs). Acute Physiology and ChronicHealth Evaluation 鈪
本文编号：1475618
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