急性前循环大血管闭塞血管内治疗选择的初步研究

发布时间：2021-03-25 08:55

  近期几大临床随机对照试验已经证明,对于前循环大血管闭塞的急性缺血性卒中患者,使用支架取栓装置进行血管内治疗是安全有效的。然而,这些证据都是从以白种人为主的优势群体中获得的,在亚洲患者特别是中国人群中情况可能不同。在西方人群中,急性大血管闭塞通常是由于心源性栓塞引起的,而在亚洲人群中,颅内动脉粥样硬化病变引起的脑卒中更常见。因此,由于流行病学特征不同,中国人群的急性大血管闭塞的治疗策略可能与西方人群不同。此外,与随机对照试验不同,临床实践中急性脑卒中的治疗是复杂和个性化的。因此,有必要探讨血管内治疗的治疗选择问题。在中国,由于缺乏大样本量的研究,前循环脑卒中血管内治疗的临床情况尚未有报道。因此,我们建立一个急性前循环缺血性卒中的临床研究数据库(the endov As Cular Treatment for ac Ute Anterior circu Lation ischemic stroke registry,ACTUAL),旨在探讨真实世界中,中国急性前循环卒中血管内治疗的安全性、临床结果和治疗选择。第一部分超6小时时间窗急性前循环大血管闭塞血管内治疗分析目的:探讨超介入时间窗6小时外、具有小梗死核心体积的急性前循环大血管闭塞患者血管内治疗的安全性和有效性。方法:病人来源于ACTUAL数据库,筛选出发病至穿刺时间超过6小时同时ASPECT评分为8 10的急性前循环大血管闭塞患者。使用90天m RS评分、血管开通后m TICI评分、术后72小时内s ICH发生率、院内及90天死亡率作为评估指标。结果:总共纳入101例急性前循环大血管闭塞缺血性卒中患者。发病至穿刺时间为415分钟(IQR:387 497分钟),62.4%(63/101)的患者具有良好的侧支循环(ASITN/SIR 2 3),78.2%(79/101)患者达到血管再通(m TICI 2b 3),49.5%(50/101)患者90天m RS评分≤2,院内死亡率11.9%(12/101),90天死亡率12.9%(13/101),术后72小时s ICH发生率为12.9%(13/101)。90天良好结局的风险预测模型分析结果显示丰富的侧支循环(ASITN/SIR 3)(OR:17.55;95%CI:1.75 175.66;P=0.02)和成功血管再通(m TICI 2b 3)(OR:5.27;CI:1.25 22.21;P=0.02)是良好结局的独立预测因子。结论:基于影像选择的超过时间窗的急性前循环大血管闭塞患者仍然可以从血管内治疗中受益。这一结论需要进一步的随机对照试验来验证。第二部分动脉粥样硬化病变引起的急性前循环大血管闭塞首选治疗方式选择目的:动脉粥样硬化病变引起的急性前循环大血管闭塞血管内治疗中,比较首选血管成形术和/或支架植入术同首选支架取栓术的治疗效果。方法:从ACTUAL数据库中筛选出因动脉粥样硬化病变引起的急性前循环大血管闭塞患者,首选治疗方式为支架取栓术和血管成形术。结局指标包括90天m RS评分、血管开通后m TICI评分、术后72小时内s ICH及a ICH发生率。结果:总计302例患者因动脉粥样硬化病变引起的前循环大血管闭塞,其中269例使用支架取栓术作为首选治疗方式,33例首选血管成形术和/或支架植入术。首选血管成形术的患者90天m RS评分≤2比例更高(69.7%[23/33]vs 47.6%[128/269],P=0.02),同时a ICH发生率更低(9.1%[3/23]vs 30.5%[82/269],P=0.01)。两种首选治疗方式的血管开通率无差异(78.8%%[26/33]vs 86.2%[232/269],P=0.29)。90天预后的逻辑回归模型结果显示,首选血管成形术(OR,0.27;95%CI:0.08 0.90;P=0.03)和小核心梗死灶(OR,0.36:0.16 0.82;P=0.02)是预后的保护因子,而高龄(OR,1.04:1.01 1.07;P=0.006),严重的神经功能缺损(OR,3.76:2.00 7.07;P0.001)以及高血糖水平(OR,1.11:1.01 1.23;P=0.03)与不良结局相关。结论:因动脉粥样硬化导致的急性前循环大血管闭塞的患者,会受益于首选急诊血管成形和/或支架植入术。进一步的随机对照试验需要论证此结果。第三部分可回收支架尺寸对于急性前循环大血管闭塞治疗效果的影响目的:支架的物理特性对血管内治疗效果有重要作用,且受到支架直径尺寸影响。在临床实际应用中,目前尚无指南指导支架选择。本研究探讨不同直径的Solitaire可回收支架对急性脑卒中血管内治疗效果的影响。方法:从ACTUAL数据库中筛选出使用Solitaire可回收支架进行急诊取栓的急性前循环大血管闭塞的患者。总共628名病人,其中256名使用Solitaire直径为4 mm装置,372名使用6 mm装置。我们使用倾向性分析对两组病人进行匹配。临床结果评估使用术后血管开通率(m TICI)及90天m RS评分,安全结局用s ICH及院内死亡率评估。结果:进行倾向性评分匹配后,6 mm和4 mm支架两组间比较,有效性和安全性无差异。在动脉粥样硬化病人中,使用4 mm装置的患者血管开通率更高(P=0.02),用时更短(P=0.002),取栓次数更少(P=0.03)。对动脉粥样硬化硬化引起的大血管闭塞血管开通情况进行逻辑回归分析,小尺寸支架(OR,3.22;95%CI,1.13 9.16;P=0.03)以及倾向性得分(OR,52.84;95%CI,3.47 805.02;P=0.004)是良好开通的独立预测因子。结论:我们发现,Solitaire可回收支架的直径大小对血管内治疗结果没有影响。对于动脉粥样硬化病人,使用小尺寸支架具有更高的开通率。


本文编号：1485727