EICU脓毒症患者死亡危险因素综合分析

发布时间：2018-03-10 05:02

  本文选题：EICU(急诊重症监护室)　切入点：脓毒症　出处：《天津医科大学》2017年硕士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：目的:探讨EICU脓毒症患者死亡独立危险因素。方法:1.以2014年4月至2015年12月天津医科大学第二医院急诊重症监护病房(EICU)收治的入住EICU时间大于48h的268例脓毒症患者作为研究对象。2.脓毒症诊断标准依据2001年美国危重症医学会(SCCM)等在联席会议上制定的诊断意见。3.根据脓毒症患者最终出院结局分为生存组和死亡组。4.记录患者的一般流行病学资料(性别、年龄、住院天数、既往呼吸系统、消化系统、泌尿系统、循环系统、糖尿病、神经系统疾病史、手术史、输血史、过敏史)、生命指标:体温(T)、呼吸频率(RR)、心率(HR)、血压(BP)、平均动脉压(MAP)、身体素质(营养及意识状态)、入院48小时最差实验室指标的化验值(WBC、Hb、PLT、Hct、PT、Fbg、D-Dimer、BUN、Scr、Bil、ALT、AST、Alb、Na+、K+、Cl-、CO2CP、CK-MB、Tn-I、BNP、Lac、Pa O2、Aa DO2、Fi O2、Glu、PCT)、每日尿量、细菌培养的有无及培养出菌种的类别、主要干预治疗(DA的使用及剂量、CRRT的使用、机械通气的使用)、ICU主要评分系统(APACHE-II、SOFA、GCS)及预后结局(生存、死亡)。5.统计学方法:临床收集数据采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料:符合正态分布的用均数±标准差(`x±s)表示,组间比较采用独立样本t检验,不符合正态分布的用M(P25,P75)表示,组间数据比较采用非参数Mann-Whitney U检验;计数资料比较采用x2检验,危险因素分析采用二元Logistic回归分析,对独立危险因素绘制ROC曲线,比较ROC曲线下面积对预后判断的意义,得出各指标最佳截断点及相应的灵敏度、特异度。P0.05为差异有统计学意义。结果:1.268例脓毒症患者中生存163例,死亡105例,病死率39.2%。2.两组患者在既往病史、48h最差生化检查、干预治疗及评分上比较表明:两组患者在性别、既往呼吸系统、消化系统、循环系统、神经系统、糖尿病史、手术史、输血史、过敏史、抽烟史、饮酒史、意识状态、住院天数、生命指征:体温(T)、呼吸频率(RR)、心率(HR)、血压(BP)、平均动脉压(MAP)、生化检查:WBC、PLT、Fbg、Na+、Cl-、AST、ALT、CO2CP、Fi O2、Pa O2、Glu、Bil、CK-MB、Tn I、PCT、GCS评分上差异均无统计学意义(P0.05)。两组患者在年龄、既往泌尿系统疾病史、营养状态、Hb、Hct、PT、D-Dimer、BUN、Scr、Alb、K+、Lac、Aa DO2、尿量、BNP、休克、MV及CRRT的使用、APACHE-II评分、SOFA评分、细菌培养是否阳性,差异具有统计学意义(P0.05)。3.细菌分布:两组患者细菌感染情况比较采用x2或连续校正检验对比结果表明,大肠埃希菌的感染上好转组有4例(2.5%)培养阳性,死亡组有10例(9.5%)培养阳性,差异有统计学意义P=0.011(P0.05),其他培养阳性细菌对比均无统计学意义(P0.05)。4.单因素Logistic分析:患者的年龄、既往泌尿系统疾病史、营养状态、PT、Fbg、D-Dimer、BUN、Scr、Bil、AST、ALT、Alb、K+、血气:Lac、Aa DO2、尿量、BNP、休克、细菌培养结果阳性、APACHE-II评分、SOFA评分、Hb、Hct、Alb、MV、CRRT有显著性差异(P0.05)。5.多因素Logistic分析:将上述单因素Logistic回归分析结果中有统计学意义的指标再纳入多因素Logistic回归分析,结果表明:两组患者在ALT(OR=1.860,95%CI:1.769~1.961,p=0.008)、AST(OR=1.130,95%CI:1.032~1.237,p=0.008)、Lac(OR=9.122,95%CI:1.0900~43.795,p=0.006)、UV(OR=0.994,95%CI:0.989~0.998,p=0.004)、DA用量(OR=1.396,95%CI:1.116~1.746,p=0.004)、Shock(OR=103.424,95%CI:1.753~6101.822,p=0.026)、MV(OR=0.002,95%CI:0.000~0.122,p=0.003)差异具有统计学意义,其中UV、MV(B0)为保护因素。结论:高ALT、高AST、高Lac、高DA用量、休克状态是EICU脓毒症患者死亡的独立危险因素;UV多、MV的使用EICU脓毒症患者死亡的保护因素,这些因素对EICU脓毒症患者预后评估具有重要意义。
[Abstract]:Objective: To investigate the independent risk factors for death in patients with sepsis in EICU. Methods: 1. from April 2014 to December 2015 in Second Hospital Affiliated to Tianjin Medical University emergency intensive care unit (EICU) of 268 cases of sepsis patients were admitted to EICU time more than 48h as the research object.2. sepsis diagnosis standard according to the 2001 American Society of critical care medicine (SCCM) formulated at the joint meeting of the.3. according to the diagnosis of patients with sepsis were divided into the final outcome of the general epidemiological data of the survival group and death group.4. records of patients (gender, age, duration of hospitalization, history of respiratory system, digestive system, urinary system, circulatory system, nervous system disease history, diabetes, surgery, blood transfusion a history of allergies, life index), temperature (T), respiratory rate (RR), heart rate (HR), blood pressure (BP), mean arterial pressure (MAP), physical fitness (nutrition and consciousness), 48 hours were the worst in laboratory 鎸囨爣鐨勫寲楠屽，

本文编号：1591857