溶栓前肝素治疗对急性心肌梗死溶栓疗效的系统评价

  本文关键词：溶栓前肝素治疗对急性心肌梗死溶栓疗效的系统评价，由笔耕文化传播整理发布。

中国循证医学杂志 2014, 14(3): 277～286

论 著

二次研究

2.2 纳入研究的基本特征结果见表1。

2.3 纳入研究的方法学质量评价结果见表2。2.4 Meta分析结果

包2.4.1 再通率 23个RCT [6-29]均报告了再通率，括2 697例患者，其中有2个研究 [11,14]是通过合并得出的数据。固定效应模型Meta分析结果显示试验组的再通率高于对照组，其差异有统计学意义［RR=1.23，95%CI（1.18，1.29），P<0.000 01］。

根据不同干预措施进行亚组分析，固定效应模型Meta分析结果显示，3个亚组中，试验组的再通率均高于对照组，其差异均有统计学意义［溶栓前后均使用肝素 vs. 溶栓后使用肝素：RR=1.24，

95%CI（1.17，1.32），P<0.000 01；溶栓前使用肝素 vs. 溶栓前后均未使用肝素：RR=1.19，95%CI（1.10，1.29），P<0.000 1；溶栓前使用肝素 vs. 溶栓后使用肝素：RR=1.26，95%CI（1.14，1.41），P<0.000 1］（图2）。

根据肝素类型（低分子肝素和普通肝素）行亚组分析，固定效应模型Meta分析结果显示，试验组的再通率均高于对照组，其差异有统计学意义［低分子肝素：RR=1.21，95%CI（1.16，1.27），，P<0.000 01；普通肝素：RR=1.28，95%CI（1.15，1.42），

P<0.000 01］。

根据肝素给药方式（皮下注射和静脉推注）行亚组分析。固定效应模型Meta分析结果显示，试验组的再通率均高于对照组，其差异有统计学意义［皮下注射肝素：RR=1.19，95%CI（1.13，1.25），

P<0.000 01；静脉推注肝素：RR＝1.32，95%CI（1.21，1.44），P<0.000 01］。

针对再通率行漏斗图分析并利用Stata/SE 12.0软件进行Egger检验，结果显示不存在发表偏倚（t=0.69，P=0.106）（图3）。

2.4.2 再通时间 共12个RCT [6,8-11,14,15,17,19,20,24,29]报告了再通时间，包括1 249例患者，其中有2个研固定效应模型Meta究[11,14]是通过合并得出的数据。

分析结果显示，试验组的再通时间少于对照组，其差异有统计学意义［MD= –0.50，95%CI（–0.59，

–0.40），P<0.000 01］。

根据溶栓后肝素使用与否进行亚组分析。其中1个亚组仅有1个研究，其结果显示，试验组和对照组的再通时间无明显差异［MD –0.30，95%CI（–0.63，–0.03），P=0.07］；其余2个亚组分析结果均显示，试验组的再通时间少于对照组，其差异有统计学意义［溶栓前后均使用肝素 vs. 溶栓后使用肝素：MD= –0.51，95%CI（–0.62，–0.40），P<0.000 01；

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通过数据库检索获得相关文献（n=1 148）：

VIP（n=128）、CNKI（n=400）、WanFang Data（n=88）、CBMn=487）、PubMed（n=20）、Th e Cochrane Library（n=25）

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不符合纳入标准（n=187） 涉及除AMI、尿激酶和肝素以外的心梗类型或药物，如非ST段抬高型心肌梗死、不稳定心绞痛、链激酶、rt-PA等（n=298） 干预措施不符（n=132）

阅读全文复筛（n=63）

排除（n=39）： 不符合纳入标准（n=19） 干预措施不符（n=14） 重复发表（n=2） 未获得全文（n=4）

纳入定性合成的文献（n=24）

纳入定量合成（Meta分析）的文献（n=24）图 1 文献筛选流程及结果

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