急诊预检分诊快速病情评估工具的研制与应用

发布时间：2018-03-19 22:01

本文选题：急诊　切入点：预检分诊　出处：《复旦大学》2014年硕士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：医院急诊是急诊医疗服务中最重要又最复杂的中心环节,处于医院医疗第一线,承担24h不间断的各类伤病员紧急救治。预检分诊工作的效率以及质量对急诊患者的后续治疗以及医疗活动具有非常重要的影响。国外急诊预检分诊,均依据病人病情轻重缓急安排就诊先后次序。国内预检分诊,尚未制订出统一的急诊分诊系统。分诊护士主要依靠临床经验对病人进行分诊,除对十分危急的病人开放绿色通道外,并不严格区分病人病情的轻重缓急,没有可以依据的急诊分诊标准和完备的分诊工具,对急诊病人病情的正确判断受到一定的限制,存在一定的医疗风险。我国急需建立符合我国国情的预检分诊快速病情评估工具。1.目的建立急诊预检分诊快速病情评估工具并验证其在临床中的效能。2.对象和方法2.1研究对象：选择来某院急诊室就诊的患者排除年龄18岁、门诊来急诊治疗(如配药、化验)以及拒绝接受评估的患者。2.2急诊预检快速病情评估工具初稿形成。通过查阅大量国内外文献基础上,根据MEWS评分、国内外预检分诊病情评估的系统以及我国《急诊病人病情分级指导原则(征求意见稿)》,开发研制了急诊预检分诊快速评估工具(ERTA)初稿,包括6项指标,4级分级。详见下表。2.3预实验。随机对来急诊就诊的患者100例,运用ERTA初稿对患者进行病情评估,统计预检分诊所需时间,并追踪患者的转归,统计患者入抢救室、入ICU、留观的情况,并将采用此类分诊方法遇到的问题进行汇总。2.4专家咨询将此评估工具与预实验的结果汇总进行专家咨询,专家是来自第二军医大学及上海交通大学附属医院的从事多年急救医学的教授、副教授以及急诊护理的主任护师、副主任护师等共计12名,对6项指标和4个分级进行了仔细分析和调整。2.5形成急诊预检快速病情评估工具(ERTA)终稿。通过预实验和专家咨询,将病情分为4级,但结合我国国情及现行的绿色通道制度,有些患者病情非常严重,需要马上入绿色通道,边抢救边病情评估,因此,终稿中将A级患者规定为入绿色通道的患者,明确进入绿色通道的患者的症状及体征；将原A级患者规定为B级；将原B级患者规定为C级；将原C级患者与D级患者合并规定为D级患者。C级与D级合并的主要原因是建议门诊就诊的患者,95%以上均不愿去门诊,选择来急诊的目的就是要快速看病,不能接受也不愿意去门诊排队看病治疗,因此,可实施性较差。2.6对比研究：将ERTA评估与MEWS评估方法进行对比研究,比较两种评估工具对急诊预检分诊患者病情评估的效能。3.结果3.1预实验的结果分析。随机对来某院2012年11月至2013年1月急诊就诊的患者100例,排除年龄18岁、门诊来急诊治疗(如配药、化验)以及拒绝接受评估的患者,进行预检病情评估。在入抢救室高危患者以及入ICU患者中A级患者B级患者C级患者,说明该评估工具在病情危重程度判断上符合要求；在留观/住院率中,B级患者C级患者A级患者,说明该评估工具中B级患者以留观为主；有17名患者未经评估直接进入绿色通道的,由于在急诊预检常常会遇到患者病情极度危重,需要立即进入复苏室或抢救室进行抢救,这样的患者是不需要在预检台进行评估而是直接进入抢救室边抢救边评估。3.2 ERTA方法与MEWS评分预检病情评估的结果。3.2.1ERTA方法与MEWS评分预检评估时间比较ERTA方法评估时间为2.05±0.33min, MEWS评分评估时间为7.34±1.37,t=83.94 P0.001,有统计学差异,ERTA方法预检评估时间明显低于MEWS评分方法。3.2.2两种方法用于重症患者检出率比较结果,详见表4。ERAT方法预检评估A级及B级、MEWS评分评估9分入抢救室高危患者检出率有统计学差异(P0.01),而24小时入ICU率无统计学差异(P0.05)。3.2.3两种方法用于评估潜在危险患者及轻症患者24小时住院/留观情况比较,详见表5。潜在危险的患者ERTA方法与MEWS评分住院患者留观率无统计学差异(P0.05),轻症患者ERTA方法与MEWS评分住院患者留观率有统计学差异(P0.01)。3.2.4 ERTA工具、MEWS评分与医生判断的结果一致性分析采用灵敏度和特异度进行描述,采用Kappa系数进行一致性检验。ERTA工具与医生判断一致性详见表6,入抢救室、ICU率及留观住院率灵敏度为81.4%,特异度为97.4%,经统计,Kappa系数为0.802,经Kappa一致性检验u=48.33,P0.05,可认为ERTA与医生判断结果具有一致性,且根据参考判断指标,其一致性强度为极强。MEWS评分与医生判断的一致性,入抢救室、ICU率及留观住院率灵敏度为72.6%,特异度为47.84%,经统计,Kappa系数为0.194,经Kappa一致性检u=7.47,P0.05,可认为ERTA与医生判断结果具有一致性,且根据参考判断指标,其一致性强度为微弱。4.结论与建议4.1研究结论急诊预检分诊快速病情评估方法能够快速、直观、简单、准确的对来急诊就诊的患者进行危重程度的病情评估,既方便于护士操作与掌握,又可为预检分诊系统信息化管理奠定基础,适合我国国情,在各大医院具有推广使用的价值。4.2提供的依据。能作为国家卫生部2011年《急诊病人病情分级指导原则(征求意见稿)》)配套评估方法。为我国急诊预检分诊标准的制定与确立提供了依据。
[Abstract]:......
【学位授予单位】：复旦大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R459.7

【参考文献】