重组人脑利钠肽对急性冠脉综合征伴心力衰竭患者神经内分泌激素水平及心功能的影响

发布时间：2018-03-21 13:49

本文选题：急性冠脉综合征　切入点：心力衰竭　出处：《河北医科大学》2014年硕士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：目的：探讨重组人脑利钠肽（recombinant human brain natriureticpeptide, rhBNP）对急性冠脉综合征（acute coronary syndrome, ACS）伴心力衰竭患者神经内分泌激素水平及心功能的影响。方法：入选2012年3月至2013年6月收住我科的急性冠脉综合征伴心力衰竭患者76例。将患者随机分为静脉注射rhBNP组37例和NIT组39例。所有患者入院后均给以心电监护，，吸氧，抗血小板、抗凝及调脂等基本治疗，根据患者入院时病情决定冠脉介入时间安排：①24小时以内的以急性STEMI收入我科，且未给予溶栓治疗或溶栓后未再通的患者，及时行PCI治疗；②急性STEMI给予溶栓后血管再通、入院时间超过24小时的STEMI、NSTEMI及不稳定型心绞痛的患者待其病情稳定后行冠状动脉介入检查及治疗。rhBNP组在常规治疗基础上给以rhBNP负荷量1.5μg/Kg静脉注射，后根据血流动力学参数以0.0075-0.020μg/kg/min连续静脉注射72小时，硝酸甘油（NIT）组在常规治疗的基础上给予硝酸甘油起始剂量5μg/min，每3-5分钟增加5μg/min，调整滴速在10-100μg/min之间，根据个体的血流动力学参数调整用量，在保证有效循环血容量的情况下达到最大耐受量，持续静脉注射72小时。两组患者用药期间使收缩压均不低于90mmHg。入院后记录各组患者基本临床资料包括性别、年龄、身高、体重、冠心病危险因素（高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟史）、Killip心功能分级、临床用药情况及基线实验室检查结果，比较两组治疗前及停药后6h NT-proBNP值及肾上腺素、去甲肾上腺素、肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮水平。所有患者治疗前及出院后1个月行心脏超声检查，记录两组治疗前及出院后1个月左心室舒张末期容积（left ventricular enddiastolic volume, LVEDV），左心室收缩末期容积（left ventricular endsystolic volume, LVESV）及左心室射血分数（left ventricular ejectionfraction, LVEF）。分别测试患者住院期间及停药后1个月6分钟步行距离，设定以小于150m为重度心力衰竭，150-450m为中重度心力衰竭，大于450m为轻度心力衰竭。记录两组患者出院6个月内主要心脏不良事件（major adverse cardiac event，MACE）（心源性死亡、再发严重心力衰竭、恶性心律失常）的发生率。所有统计数据应用SPSS19.0完成，以P＜0.05认为有统计学意义。结果：总共入选了76例患者，rhBNP组37例，NIT组39例。①两组患者临床特点包括性别、年龄、BMI、冠心病危险因素（高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟史）、Killip心功能分级、临床用药情况及基线实验室检查结果均无统计学差异（P0.05）。②停药后6h两组NT-proBNP水平较治疗前均显著下降，rhBNP组下降大于NIT组，差异有统计学意义（P0.05）。③停药后6h rhBNP组血浆肾上腺素、去甲肾上腺素、肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮水平较治疗前均明显下降，且下降程度显著大于对照组（P0.05）。④多普勒心脏超声结果显示治疗前LVEDV、LVESV、LVEF在两组间比较无显著性差异（P0.05）；停药后1个月两组上述指标均较治疗前好转（P0.05），且rhBNP组LVEDV、LVESV均低于NIT组（P0.05），LVEF高于NIT组（P0.05），差异有统计学意义。⑤两组停药后1个月与住院期间相比6分钟步行距离均明显增加（P0.05），且rhBNP组较NIT组更显著（P0.05）。⑥随访6个月内两组间MACE事件发生率比较，rhBNP组低于NIT组（P0.05）。⑦停药后6h与治疗前相比，两组NT-proBNP与神经内分泌激素水平均降低，且NT-proBNP值与肾上腺素、去甲肾上腺素、肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮等神经内分泌激素水平呈显著正相关。结论： 1急性冠脉综合征伴心力衰竭患者早期体内存在神经内分泌激素系统的过度激活，血浆中NT-proBNP及肾上腺素、去甲肾上腺素、肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮水平均升高。 2在急性冠脉综合征伴心力衰竭患者中静脉内注射rhBNP较NIT可显著抑制血浆中NT-proBNP及肾上腺素、去甲肾上腺素、肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮等神经内分泌激素水平。 3在急性冠脉综合征伴心力衰竭的患者中尽早应用rhBNP能更好的改善患者的心功能及远期预后，降低MACE事件的发生率。 4血浆NT-proBNP值与肾上腺素、去甲肾上腺素、肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮水平呈显著正相关。
[Abstract]:......
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R541.6

【引证文献】