应用粤语版伯明翰认知评估量表对高血压性脑出血患者急性期认知障碍的临床研究

发布时间：2018-03-30 04:30

  本文选题：高血压性脑出血　切入点：伯明翰认知评估量表　出处：《广州医科大学》2017年硕士论文

【摘要】：背景脑出血是高发生率、高致残率的疾病,除运动、感觉障碍之外,可引起多方面的认知功能损害。目前国内缺乏能全面、客观评估脑出血后认知功能障碍的工具。伯明翰认知评估量表[1](Birmingham Cognitive Screen,BCoS)是由英国伯明翰大学专门针对卒中患者设计的,能对患者进行全面的认知功能评估。该量表在英国已被证明是一种很有前途的能有效筛查卒中后认知功能障碍并分辨其损害类型的工具。粤语版及普通话版的BCoS量表信度及效度研究已在广东地区急性缺血性卒中人群中得到检验证实[2,3],并开展了相关的临床研究,但目前尚未应用在出血性卒中人群。而且,国内外针对出血性卒中认知障碍的研究也相对较少。与此同时,既往病灶-功能相关研究多认为认知功能如记忆力[4]、语言功能[5]等主要与优势半球相关,而视空间信息接收能力则多与右侧半球相关[6],但近期研究支持包括小脑[7]在内的多个脑区损害均可引起认知功能下降,结论尚不统一。目的1、探索伯明翰认知评估量表对脑出血患者认知障碍评估的全面性和敏感性;2、探讨高血压性脑出血患者急性期认知障碍损害的临床特点。方法1、对所有入组患者进行粤语版伯明翰认知评估量表、蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)、简易智能状态量表(Mini Mental State Examination,MMSE)测评,统计不同量表对高血压性脑出血患者急性期认知受损的检出率;2、统计分析高血压性脑出血患者在粤语版伯明翰认知评估量表测评中各个不同认知域的受损情况。3、比较以下不同病变部位的脑出血患者中各认知域受损的发病率:(1)病灶位于左侧大脑半球与右侧大脑半球的高血压性脑出血患者;(2)大脑半球出血患者与小脑和(或)脑干出血患者。结果1、本研究共纳入70例高血压性脑出血患者,平均年龄66.31±11.31岁;已完善BCoS量表检查的患者中,有6例是因为失语不能完成MMSE或MoCA,剩下10例患者由于其他原因不能完成MMSE或MoCA。MMSE检测出认知障碍的异常率为33.34%(18/54),MoCA检查出认知障碍的异常率为41.50%(22/53),BCoS检出认知障碍的异常率为81.42%(57/70)。MMSE得分的正常36例患者中,25个患者BCoS检查发现存在至少一项认知域受损。相似的,31个MoCA得分正常的患者,21个患者BCoS检查发现存在至少一项认知域受损。MMSE或MoCA正常患者中,BCoS检查能发现存在至少一项认知域受损,其中以注意力、空间忽略(苹果删除、触觉消逝)、语言(句子建构)、记忆力(时间和空间、故事回想与再让)、控制性注意力(听觉注意)、实践行动能力(做手势)为主。2、根据粤语版BCoS量表划界值,我们统计了入组的70例高血压性脑出血患者中各项认知功能受损的情况,结果显示急性高血压性脑出血患者可出现累及多个方面的认知功能损害,其中,语言功能、记忆力、执行功能、应用能力受损明显。受损率超过30%的有以下几项,语言(句子构建受损率为55.71%、句子朗读受损率为40.00%、默写文字受损率为40.00%、假词阅读受损率为35.71%),记忆力(任务回想受损率为52.77%、时间空间定向力受损率为44.28%),执行能力(复杂图形临摹受损率为47.14%、手势识别为41.42%、多步骤物品使用受损率为35.71%),注意力、空间忽略(苹果删除试验受损率为44.20%、触觉消逝试验受损率为41.40%、视觉消逝试验受损率为40.00%),控制性注意力(伯明翰规则转换试验受损率为44.28%),数字(数字书写受损率为40.00%、数字阅读受损率为38.57%)。3、左侧大脑半球脑出血出现语言功能损害的比率更高,同时包括注意力及空间忽略、控制性注意力、时空定向力、数字书写、执行能力。而右侧半球和左侧半球在自我中心忽略、情景记忆、数字阅读、数字计算、自知力等数个亚项上则没有区别(P值均大于0.05)。4、小脑和(或)脑干出血患者在图片命名、情景记忆、数字计算、自知力等认知亚项得分未见异常,而在包括注意力、行动能力、数字书写、文字书写等亚项出现认知下降,与半球病变患者相比较,二者在上述亚项目的认知障碍发生率上未见明显差别(0.05)。结论1、与MMSE、MoCA量表相比,BCoS量表对高血压性出血后认知障碍的检出率更高,对认知功能的评估也更为全面。2、高血压性脑出血在急性期可出现累及多个认知域的不同程度的认知功能损害,其中以语言能力、记忆力、执行能力、应用能力受损最多见。3、优势半球更容易出现语言在内的多个认知域损害,但情景记忆、自我为中心的忽略、数字阅读和计算功能,与双侧大脑半球病变均有相关,推测原因可能为上述功能是通过双侧半球不同部位间的功能连接而实现,且不同功能部位间存在一定程度的代偿机制,需要扩大样本量进一步证实。4、双侧大脑半球出血易出现图片命名、情景记忆、数字计算、自知力等认知域的异常;双侧半球出血以及小脑和(或)脑干出血患者都会出现注意力、执行能力、数字书写、文字书写等认知域受损;脑干、小脑可能也参与了注意力、执行能力、数字书写、文字书写等多项认知功能的形成或调控,需要扩大样本量进一步证实。
[Abstract]:......
【学位授予单位】：广州医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R743.34;R544.1

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前4条

1 徐世成;孙红斌;徐大雄;李波;汪毅宏;;100例脑出血患者失语及认知功能受损情况分析[J];川北医学院学报;2011年02期

2 韩宁;丁素菊;吴涛;朱幼丽;;大鼠脑出血模型中神经细胞凋亡与自由基水平的相关性(英文)[J];Neuroscience Bulletin;2008年06期

3 燕铁斌,马超,郭友华,黄利荣;Loewenstein认知评定量表(简体中文版)的效度及信度研究[J];中华物理医学与康复杂志;2004年02期

4 滕国志,张彩荣;丘脑出血半年后认知功能分析[J];中国冶金工业医学杂志;2003年03期

中国重要会议论文全文数据库 前2条

1 陈浩博;潘小平;;粤语版伯明翰认知评估量表在广州急性缺血性卒中人群中的信度、效度检验[A];中华医学会第十七次全国神经病学学术会议论文汇编（上）[C];2014年

2 张巧俊;;血管性认知障碍诊治指南解读[A];中国康复医学会第十四次脑血管病康复学术会议暨中华中医药学会第九次养生康复学术会议论文汇编[C];2011年

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本文编号：1684391