创伤后大量输血血浆及红细胞输注比例的系统性分析

发布时间：2018-04-28 10:16

  本文选题：大量输血 + 输注比例　； 参考：《南方医科大学》2017年硕士论文

【摘要】：研究背景及目的:创伤后严重出血的患者往往伴随有机体血容量的大量丢失及凝血功能的紊乱,病情危重的患者常早期出现创伤性凝血病的表现。研究证实,采用大量输血救治创伤后严重出血的患者,可以及时补充机体血容量、改善凝血功能紊乱状态,提高创伤后严重出血患者的生存率。大量输血是指伴有严重活动性出血的患者在短时间内输注大量血制品,即24h内输注红细胞≥10U。创伤后严重出血的患者死亡率高,因此,采取大量输血进行救治时,选择合适的血浆及红细胞输注比例至关重要。2016年《欧洲创伤后严重出血和凝血障碍管理指南》建议对预期需要大量输血救治的患者输注血浆与红细胞之比≥1:2。针对创伤后需要大量输血救治患者血制品输注比例问题,将血浆及红细胞的输注比例以1:2作为分界点,通过严格筛选、数据合并、综合分析及讨论,以明确高/低(≥1:2/1:2)比例输注血浆及红细胞对患者预后的影响。鉴于高比例输注范围较广,包含输注比例众多,为进一步明确血浆及红细胞的最佳输注比例,对高比例(≥1:2)输注血浆及红细胞进行分段分析(A组为1:2～1:1、B组1:1),以患者24hHb、PLT、APTT、FIB等检验结果变化为观察指标,通过严格筛选、数据合并、综合分析及讨论,为明确高比例输注的确切范围提供相关依据。方法:计算机检索 Cochrane-Library、Pubmed、Web ofscience、EMBASE、万方数据库、中国学术期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、维普数据库等,手工检索相关领域的杂志。检索时采用主题词与自由词相结合的方式,所有检索策略经过多次预检索后予以确定。语种仅限中文和英文。检索时间2009.1～2016.12。按照纳入/排除标准筛选文献,对纳入文献进行质量评价、数据提取、统计分析,最终进行综合讨论。结果:(1)第一部分纳入5篇文献,均为回顾性研究,共计1024例患者,高比例组患者 24h 死亡率明显降低(ORO.35,95%CI[0.25,0.48],p0.00001);高比例组患者30d死亡率仍明显低于低比例组(OR0.55,95%CI[0.41,0.75],p=0.0001);高比例组患者24h生存率也显著提高(HR2.34,95%CI[1.46,3.73],p=0.00001)。(2)第二部分纳入4篇文献,共计430例患者;A组(1:2～1:1)及 B 组(1:1)患者在 Hb、PLT、APTT、PT-INR及 FIB均未见明显差异(p0.05)。结论:(1)输注高比例血浆及红细胞可显著降低创伤后需要大量输血救治患者短期和长期死亡率,提高患者短期生存率。(2)采用大量输血救治创伤后严重出血患者只要满足血浆及红细胞输注比例达到高比例范围,对改善患者短期血常规及凝血功能等指标的作用无统计学差异。
[Abstract]:Background and objective: patients with severe post-traumatic hemorrhage are often accompanied by massive loss of blood volume of organism and disorder of coagulation function. It is proved that massive blood transfusion can replenish blood volume in time, improve coagulation disorder, and improve the survival rate of patients with severe post-traumatic hemorrhage. Massive blood transfusion means that patients with severe active hemorrhage receive a large amount of blood products in a short period of time, that is, red blood cells 鈮，

本文编号：1814844