超声评估机械通气患者呼气末正压诱导的肺容积改变

发布时间：2018-06-01 16:57

  本文选题：肺部超声 + 呼气末正压　； 参考：《浙江大学》2013年硕士论文

【摘要】：目的： 探讨在机械通气患者中应用床旁超声评价呼气末正压(Positive End-Expiratory Pressure, PEEP)诱导的肺容积变化的价值,为应用超声指导PEEP的设置提供依据。 方法： 前瞻性观察研究,选取2011年6月至2012年12月一家大学附属三级甲等综合性医院的急诊监护室(Emergency Intensive Care Unit, EICU)内符合急性肺损伤(Acute Lung Injury, ALI)或急性呼吸窘迫综合症(Acute Respiratory Distress Syndrome, ARDS)并接受机械通气的患者,采用Taema XTEND系列呼吸机(Taema公司,法国)专利的压力容积曲线(Pressure-Volume Curve, P-V Curve)测定程序自动测定PEEP为12,8,4,0cmH2O时的P-V曲线,得到不同PEEP水平下的呼气末肺容积(End-Expiratory Lung Volume, EELV)并计算呼气末肺容积变化(End-Expiratory Lung Volume Change,△EELV),根据AEELV变化确定合适PEEP,在呼吸机测定P-V曲线的同时使用床旁超声评估肺容积变化,计算肺部超声评分(Lung Ultrasound Score, LUS),并计算肺部超声评分变化(Lung Ultrasound Score Change,△LUS),相关计量数据进行t检验或单因素方差分析,将△LUS和AEELV进行Spearman相关性分析,以P0.05为差异有统计学意义。 结果： 共纳入18例接受机械通气的严重创伤患者,年龄23～79岁,平均(52±15)岁,平均伤后时间为(5士3)d,损伤严重度评分(injury severity score,ISS)为21～33,平均(26+4),肺损伤评分(Lung Injury Score, LIS)平均为(2.1±0.5)；根据P-V曲线的测定结果将PEEP从(4.7±1.8) cmH2O调整到(7.6±1.5) cmH2O(t=9.006,P=0.000)后,患者的氧合指数(PO2/FiO2)从(208±33) mmHg升高到(274±51) mmHg (t=5.309, P=0.000);随着PEEP水平的增加,肺超声评分也相应地从(31.4±4.5)升高到(34.14±4.7)(t--4.123,P=0.001)； 不同医师相同时点的肺部超声评分差异无统计学意义(F＝0.123,P=0.885)。 PEEP为0,4,8,12cmH2O时,相同PEEP变化梯度诱导的△EELV和△LUS各组间差异无统计学意义(分别为F=2.065,P=0.137; F=0.409,P=0.666)。 PEEP为0,4,8,12cmH2O时,各PEEP水平之间ALUS与△EELV之间呈显著正相关(rho=0.82, P0.01)。 调整PEEP水平前后△LUS与氧合指数变化(△PO2/FiO2)之间呈显著正相关(rho=0.66,P0.01)。 随着PEEP水平增高,EELV增加；肺部超声可见肺不张消失,B线减少。 测定PEEP为0,4,8,12cmH2O水平P-V曲线时,患者平均动脉压(mean artery pressure,MAP).心率(heart rate, HR)变化差异无统计学意义(分别F=0.976,P=0.409; F=0.170,P=0.916),未发生气胸等并发症。 结论： 床旁肺部超声可以协助机械通气患者选择合适的PEEP水平,可作为传统PEEP调节依据的有益补充。
[Abstract]:Objective:
To evaluate the value of pulmonary volume changes induced by Positive End-Expiratory Pressure (PEEP) by bedside ultrasound in patients with mechanical ventilation, and to provide a basis for the application of ultrasound guidance for the setting of PEEP.
Method锛，

本文编号：1964968