小切口联合负压创面技术治疗毒蛇咬伤的临床研究

发布时间：2018-06-10 14:19

本文选题：毒蛇咬伤 + 负压创面技术　；参考：《第三军医大学》2017年硕士论文

【摘要】：背景:毒蛇咬伤是一种常见急症,其致死率致残率较高。但在很多国家和地区毒蛇咬伤容易被忽视。我国每年被毒蛇咬伤人数众多,造成的影响巨大。目前抗蛇毒血清的使用被认为是毒蛇咬伤的特效治疗,在临床应用中这种治疗虽然有效但有较多局限性,许多地区存在用药短缺的情况,而且蛇毒血清使用容易引起不良反应。蛇毒毒素吸收的速度和总量是决定救治成功的关键因素,在咬伤部位切开排毒必须在很短时间内实施,且这种单个切口和利用重力自然引流的方法排出毒素含量非常低,毒素的继续吸收会加重局部和全身毒性反应。如果不能在毒蛇咬伤早期尽快采取有效方法排除毒液、控制毒素吸收,就容易引起全身和局部并发症,导致对机体的更大伤害。目前我国治疗毒蛇咬伤的方法基本起步于民间,没有相应的共识或指南。大多数医疗机构采用的是内科综合对症治疗或中西医结合治疗,技术存在诸多不足。牙痕处切开方式治疗容易造成肌腱、神经及血管的损伤,增加切口感染率,而预后并没有显著提高。负压创面技术在创伤等领域应用逐渐成熟,优势在于其能有效的引流因局部炎症渗出或组织坏死产生的渗出液、细胞成分,清除这些物质对局部造成的持续影响,加速局部炎症消退。但国内少有将其应用于毒蛇咬伤救治领域。在我国中医拔罐在治疗毒蛇咬伤方面应用较早并且效果较好,其与负压创面技术在原理上存在共通之处。据此,我们设计了此项研究,将负压创面技术和中医拔罐思想结合应用在毒蛇咬伤救治上,并采用小切口的微创方法,探索技术方案的方法流程,并观察该项技术的临床疗效及其对患者局部和全身炎症反应的影响。目的:探讨毒蛇咬伤后采用小切口联合负压创面技术治疗的方法,探索毒蛇咬伤后临床疗效评价方法,分析毒蛇咬伤后肢体肿胀和全身炎症反应相关因子的变化规律,评价小切口联合负压创面治疗对毒蛇咬伤患者患者肿胀及全身炎症反应的影响,探索毒蛇咬伤早期治疗新思路。方法:选择第三军医大学第一附属医院急救部2015年4月至2016年11月期间,确诊为蝮蛇咬伤住院患者50例。根据纳入标准入组,随机分为对照组和观察组。根据分组情况实施相应治疗。对照组给予传统内科综合治疗,观察组行患肢近端皮肤多个小切口手术后予以负压吸引,同时采用传统内科综合治疗。入院时记录患者一般性指标。治疗前(0h),治疗开始后第6、12、24、48、72小时分别测量患肢不同平面3个部位患肢周径值与对应健侧肢体周径,计算患肢周径与相应健侧肢体周径差值。同时在各时间点抽血分离血清,采用ELISA法检测患者血清IL-6、TNF-α、IL-10、Endocan浓度。记录并比较患者在院期间局部及全身并发症发生率和总住院天数。结果:1.肢体中部、近端肿胀程度与伤后就诊时间存在正相关,伤后就诊时间越晚,肢体肿胀越严重(r=0.313、0.331,p=0.028、0.020);患者伤情分级与伤后就诊时间存在正相关,伤后就诊时间越晚,伤情分级越高,伤情越严重。2.在不同时间点测量的观察组与对照组肢体周径差值,差异有统计学意义,观察组小于对照组(P0.05)。3.在院期间两组并发症发生率差异具有统计学意义,观察组低于对照组(P0.05);观察组平均住院时间5.44±0.89天,对照组平均住院时间7.71±1.70天,两组差异有统计学意义(P0.05),观察组少于对照组。4.在不同时间点测量对照组与观察组IL-6浓度,差异有统计学意义(P0.05),观察组低于对照组;在不同时间点测量对照组与观察组TNF-α浓度,差异有统计学意义(P0.05),观察组低于对照组。5.在不同时间点测量测量对照组与观察组IL-10浓度和Endocan浓度,两组差异均无统计学意义(P0.05)。6.治疗前IL-6水平与伤后就诊时间和伤情分级相关性均不明显;治疗前TNF-α水平与伤后就诊时间存在负相关性,与伤情分级存在正相关性,伤后就诊时间越早,TNF-α水平越高,伤情分级越高,TNF-α水平越高;治疗前IL-10水平与伤后就诊时间存在负相关性,伤后就诊时间越早,IL-10水平越高;治疗前Endocan水平与伤后就诊时间和伤情分级均存在正相关性,伤后就诊时间越晚,伤情分级越高,Endocan水平越高。结论:1毒蛇咬伤患者呈现出多元化趋势,伤后出现不同程度的肢体肿胀和全身炎症反应,伤情随伤后就诊时间延长而加重,蛇伤后第一时间到医疗机构救治在毒蛇咬伤急救中有着重要意义。2毒蛇咬伤治疗中可采用不同平面患肢与健肢对应部位周径差评价肿胀程度。采用小切口联合负压创面技术可以明显加速患肢肿胀消退,缩短住院时间,近期疗效明显。3毒蛇咬伤后患者治疗前IL-6,TNF-α,IL-10,Endocan可以较直观反应全身炎症情况。采取小切口联合负压创面治疗可有效控制局部炎症介质释放并加速缓解全身炎症反应,4采用小切口联合负压创面技术救治毒蛇咬伤不会增加在院期间其他并发症发生率,反而可以尽早减轻皮肤张力,缓解局部压迫,引流局部坏死组织和细胞因子。因此毒蛇咬伤后给予小切口联合负压治疗是安全有益的。
[Abstract]:Objective : To explore the therapeutic effect of snake bite and its effect on local and systemic inflammatory response .
【学位授予单位】：第三军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R646

【参考文献】