应激性高血糖对急性ST段抬高心梗患者远期预后的影响

发布时间：2018-06-28 08:03

  本文选题：急性ST段抬高心梗 + 应激性高血糖　； 参考：《大连医科大学》2013年硕士论文

【摘要】：目的:急性心肌梗死(AMI)发生时常常伴有应激性血糖升高，应激性高血糖可加重心肌损害，出现心力衰竭、心室重构、恶性心律失常、再发心肌梗死、再发心绞痛等不良后果。本文就急性ST段抬高心梗（STEMI）时高血糖的产生原因、高血糖加重心肌梗死的机制及其防治的认识、探讨STEMI患者发生应激性高血糖的相关危险因素、评估应激性高血糖对STEMI远期预后的影响及其治疗进行相关论述。 方法:对我院2009年8月至2010年4月92例初次发生STEMI的非糖尿病住院患者进行分析，其中男性79例，女性13例，年龄25~85岁（平均57.63±13.08岁）。记录有否高血压、冠心病、高甘油三酯血症、脑血管病及吸烟等病史。记录年龄、性别、Killip分级、肌酸激酶(CK)、心肌型肌酸激酶同功酶(CK-MB)、肝功能、肌酐、左心室射血分数(LVEF)、发病到溶栓时间、发病到冠脉造影时间等基本数据。治疗方式包括12h内接受急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、延迟PCI、急诊溶栓及药物保守治疗（未行血运重建）。其中药物保守治疗包括阿司匹林、硫酸氢氯比格雷、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、-受体阻滞剂、他汀类、低分子肝素等。根据入院后测定的空腹血糖或随机血糖将患者分为两组。I组（应激性高血糖组）41例：空腹血糖≥7.0mmol/L或随机血糖≥11.1mmo/L；II组（血糖正常组）51例：空腹血糖7.0mmol/L或随机血糖11.1mmol/L。平均随访1.5年（0.5~2.5年），，随访终点时间为2012年10月。包括死亡23例,其中因心血管事件死亡16例：I组出现的心脏事件共10例(24.4%)；II组6例(11.8%)；非心血管疾病死亡7例（消化道出血2例、脑出血3例、脑梗塞2例）。对应激性高血糖可能发生的危险因素包括年龄、性别、Killip分级、肝功能、肌酐、LVEF、CK、CK-MB进行logistic回归分析，随后纳入年龄、性别、killip分级、LVEF、再发心绞痛、再发心肌梗死、恶性心律失常、心力衰竭等因素进行死亡发生风险的Cox回归分析。 结果:应激性高血糖的发生率是44.6%(41/92)。两组相比，I组患者年龄偏大(61.13±11.67vs54.78±13.48，P0.001）、Killip分级≥II级者较多(26.8%vs3.9%，P0.01)、血糖明显增高(12.67±6.99mmol/L vs5.86±0.75mmol/L，P0.001)、CK-MB峰值偏大(377.29±284.24vs196.65±188.53，P0.01)。应激性高血糖组谷草转氨酶较高，肝功能损害可能较重；肾功能比较两组均在正常范围。logistic回归提示女性[比值比(OR)8.952,95%可信区间(CI)1.579-50.757,P=0.013]、心功能Killip分级愈高[OR3.530,95%CI1.010-12.336,P=0.048]、CK-MB峰值越高[OR9.408,95%CI2.782-31.818,P0.001]是应激性高血糖发生的相关危险因素。多因素Cox比例风险模型对I、II组患者1-2年内发生的死亡风险进行分析,提示应激性高血糖是死亡[RR1.532,95%CI1.004-2.337,P=0.048]的独立预测因子。高甘油三酯血症患者远期死亡风险是正常者1.557倍（P=0.041）。 结论:女性、Killip分级、CK-MB愈高是应激性高血糖发生的相关危险因素。应激性高血糖是AMI患者远期预后不良的独立预测因子和危险因素。高甘油三酯血症可能加重患者的死亡风险。
[Abstract]:Objective : Acute myocardial infarction ( AMI ) is often accompanied with elevated blood glucose , stress hyperglycemia can aggravate myocardial damage , heart failure , ventricular remodeling , malignant arrhythmia , recurrent myocardial infarction , and angina pectoris . This article discusses the risk factors of hyperglycemia in patients with STEMI , and evaluates the effect of stress hyperglycemia on long - term prognosis of STEMI and its treatment .

Methods : There were 79 cases of non - diabetic inpatients with STEMI in our hospital from August 2009 to April 2010 . There were 79 males and 13 females , aged 25 - 85 years ( mean 57.63 卤 13.08 years ) .
The mean follow - up time was 1.5 years ( 0.5 - 2.5 years ) , and the follow - up end - up time was Oct . 2012 , including 23 cases of death , including 10 cases of cardiac events in group I ( 24 . 4 % ) .
Group II ( 11.8 % ) ;
Non - cardiovascular disease died in 7 cases ( 2 cases of digestive tract hemorrhage , 3 cases of cerebral hemorrhage , 2 cases of cerebral infarction ) . Risk factors for stress hyperglycemia include age , sex , Killip classification , liver function , creatinine , LVEF , CK , CK - MB for logistic regression analysis , followed by Cox regression analysis of age , sex , killip classification , LVEF , re - recurrence of angina , re - recurrence of myocardial infarction , malignant arrhythmia , heart failure , and other factors .

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本文编号：2077305