以腹部创伤为主的严重多发伤的救治体会

  本文关键词：以腹部创伤为主的严重多发伤的救治，由笔耕文化传播整理发布。

目的总结严重腹部多发伤的诊治经验,以进一步提高其救治水平。方法回顾性分析2002年1月—2007年12月收治的350例严重腹部多发伤患者的临床资料。结果本组急诊腹部手术249例(71.1%),其中101例(28.9%)在一次麻醉下分组同台完成了2个以上部位的手术。对25例伴有严重腹部损伤,创伤严重度(ISS)评分≥30分的多发伤患者,实施了分阶段的创伤控制救治,成功18例。重症监护病房(I

现代中西医结合杂志 MoenJunl f nertdT aioa C ieeadWetr d i 0 9Ma, 8 9 dr ra o t ae rd i l hns n s nMein 2 0 r 1 ( ) o I g tn e ce

取溶栓治疗。次大面积肺栓塞，急诊进行一些常规检查，可一 旦确诊或高度可疑，进行溶栓及抗凝治疗。肺栓塞的抗凝应

认真进行鉴别诊断，提高肺栓塞的诊断率和治愈率。可 【参考文献] [] Kyl P Ei igrS epvi trmbssJ .L ne, 0 5 1 r A, c n e .D e e ho oi] act20, e h n[ 3596)16 6 ( 4 5:1 3一l 7 14

治疗主要适用于肺栓塞溶栓后和不具有溶栓指征者，床抗临凝药物多采用肝素和华法令，根据部分凝血酶原时间并 ( P T) I R调整抗凝药物剂量。血流动力学稳定的肺栓 AT和 N

[]王辰 .肺栓塞[] 2 M .北京：民卫生出版社，0 3:6人 2 0 2 8—2 9 6[]陈灏珠 .实用内科学[ .1 3 M] 2版 .京：民卫生出版社，0 5北人 20: 1 51— 1 5 7 75

塞患者，机会进行相关检查，绝大多数仅需抗凝治疗。应有且用抗凝剂应注意检测 A T和 I R,意剂量的个体化。大 PT N注 面积肺栓塞患者经溶栓治疗失败，或对溶栓治疗有禁忌者，应进行肺动脉造影，碎栓术或外科肺动脉取栓。行

[]胡云建，风荣，厚东， .D一二聚体测定在肺栓塞诊断中的 4陶王等应用价值[] J .中华检验医学杂志，，0 2 2 ( )9—9 2 0,5 2:5 7[]邹彩萍 .急性肺栓塞超声心动图动态变化观察[] 5 J .中国超声诊 断杂志，0 5 6 9:9 2 0, ( )6 3—6 4 9

总之，临床工作中，提高肺栓塞的诊断意识，合病在要结史及体格检查，合必要的实验室及影像学检查，合分析，结综

[稿日期】 2 0收 0 8—0 9—2 8

以腹部创伤为主的严重多发伤的救治体会 职康康，毕建威，国恩方 (第二军医大学附属长海医院，上海 2 0 3 ) 0 4 1 [要]目的总结严重腹部多

发伤的诊治经验，摘 以进一步提高其救治水平。方法回顾性分析 2 0 0 2年 1月一 20 0 7年 1 2月收治的 3 0例严重腹部多发伤患者的临床资料。结果本组急诊腹部手术 2 9例 ( 1 1 )其中 1 1例 5 4 7 .%, 0

(8 9 )一次麻醉下分组同台完成了 2个以上部位的手术。对 2 2 .%在 5例伴有严重腹部损伤，伤严重度 (S )分≥创 IS评 3 0分的多发伤患者，实施了分阶段的创伤控制救治，功 1成 8例。重症监护病房 (C平均住院 2 .。 I治愈 2 0 IU) 4 3d临床 2例 (2 9,疾 6例 (9 4 )死亡 6 6 .%)残 8 1 .%, 1例 (7 4。结论 结合病史、检、腔穿刺、部彩超、 T、线检查等 1 .%)体腹腹 C X

可提高诊断率，为腹部外伤治疗提供可靠依据。尽早行确定性手术治疗、并快速有效止血、中探查避免遗漏脏器损术 伤、确处理合并伤是减少并发症、正降低病死率的主要措施。主动实施 D S策略，有效降低病死率。 C可 [键词]腹部损伤；重多发伤；断关严诊 [图分类号] R 0 .7中 659[文献标识码] B [章编号] 10文 0 8—8 4 (0 9 0 8 9 2 0 )9—1 3 0 3—0 2 11次、破裂 6 3例肝 6例次，腺破裂 1胰 3例次，破裂 1肾 O例次 )空腔脏器损伤 12例次 ( 1 4 )胃破裂 3, 2 3 .% ( 9例次、二十

以腹部刨伤为主的多发伤伤情复杂，残和病死率高，伤尽早确诊和及时有效治疗，提高治愈率、少并发症十分必对减要。本院 20 0 2年 1一 2 0月 o 7年 1 2月收治以腹部创伤为主的多发伤患者 3 0例，分析报道如下。 5现 1临床资料

指肠破裂 3例次、囊破裂 1次 )肠系膜破裂 3次 ( .胆 3例， 1例 7 9%)大血管破裂 1, 6例次 ( .% ) 41。

13救治措施 .

本组患者接诊后迅速给予循环复苏，立有建

1 1一般资料本组男 2 1例， 6 . 8女 9例，年龄 1 5~7 7岁。 致伤原因：通事故伤 2 8例，落伤 6交 3坠 5例，击伤 1打 8例，挤 压伤 l 4例，刺伤 7,炸伤 4例，他伤 4例。3 0例由刀例爆

其 5 急诊科收入，伤至接诊时间 0 5 6h 2 2例直接来院就受 .~ ,2

效静脉通道，中深静脉置管 2 2例。同时保证气道通畅，其 0气管插管 5 8例。诊断性腹腔穿刺 3 0例，腔穿刺 5 5胸 4例。行 B超检查 17例， C检查 11例。急诊腹腔手术 2 2例 7行 T 2 9

(2 4 )同时实施腹腔及腹腔以外 2个以上解剖部位手术 8 .%, 7 6例，3例腹腔脏器损伤因延迟诊断，受伤 4~ 1 0h后 1于 8 2手术。对 2 5例伴有严重腹部损伤、S IS评分≥ 3 0分的多发伤实施了分阶段的创伤控制救治。其他部位手术 3 2例。本组 4病例术后进入 I U监测和治疗，1实施连续血液透析。 C 2例 1 4并发症主要并发症包括肺部感染、不张 6 .肺 5例，人成呼吸窘迫综合征 ( R S 2 A D ) 5例，功能衰竭 1肝 4例，功能衰肾

诊，余 18例由外院转入。收缩压≤ 8 mmHg 1mmH 其 2 0 ( g= 0 13k a者 2 1例 (6 0,缩压≤ 5 mmH .3 P ) 3 6 .%)收 0 g者 1 9例 1 (4 0 )急诊给予血气分析检查 1 9例，均血氧饱和度 3 .%。 5平 7 .%,脉血氧分压 7 .5mmH。 67动 O 3 g 12损伤类型 . 2处以上脏器损伤 1 3例 ( 9 4 )4处以 7 4.%,

上脏器损伤 1例。损伤骼动脉 1 1 2例，静脉 8例，骼门静脉 5 例，系膜上动脉 1。腹腔平均出血量 24 0肠例 0 mL,血量≥出

竭2 9例，消化道出血 4 O例，血功能障碍、凝弥漫性血管内凝 血( C 3 DI ) 9例，器官功能障碍综合征 ( D )8例，重的多 MO S 1严水、解质紊乱 (括中枢性低钠综合征及尿崩症 ) 7例，电包 4脂

4 0 1,他合并伤 4 0mL 6例其 0 3例。腹腔以外损伤涉及 2个以上部位 2 3例 ( 9 4,S 4 6 .%) IS评分均≥ 1 6分，中≥ 2其 5分 6 7例 ( 9 1,高 5 6 .%)最 2分。腹腔内单一脏器损伤 2 9例 4 ( 1 1 )多脏器联合损伤 1 1 ( 8 9%) 7 .%, 0例 2.。腹腔内损伤共 3 9次，中实质性脏器损伤 2 0例次 ( 6

6 )脾破裂 8例其 2 5 .% (

肪栓塞 1 4例，下肢静脉血栓形成 7,例腹部伤口裂开 1 0例。 2结果

诊断性胸腹腔穿刺阳性率 9 .%( 2/ 5 ) B超诊断腹 23 3330,

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