贫血对经皮冠状动脉介入治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者的预后影响

发布时间：2018-11-15 22:18

【摘要】：目的：探讨不同红细胞压积水平对经皮冠状动脉介入治疗急性ST段抬高心肌梗死患者的临床预后影响。方法：入选2011年2月至2012年2月入院的经临床确诊为急性ST段抬高心肌梗死、24小时内进行急诊PCI的病例158例（男性91例，女性67例）。入选患者均符合ACC/AHA2007关于急性ST段抬高心肌梗死的诊断标准。排除标准：近期（3个月）内有重大手术、外伤及出血史；抗凝和抗血小板治疗禁忌症；出血性脑血管意外或半年内有缺血性脑血管意外发生；存在出血性疾病或血小板减少；阿司匹林及造影剂过敏；严重的肝、肾功能损伤；恶性肿瘤等。患者入院后6h内抽取外周静脉血，测定红细胞压积（Hct），根据Vaglio法分组：A组28例，Hct≤0.33（中重度贫血）；B组68例，0.33＜Hct≤0.39（轻度贫血）；C组62例，0.39＜Hct≤0.55（无贫血）。所有入选患者均于入院后行急诊经皮冠状动脉介入治疗，通过定量冠状动脉造影分析(quantitative coronary analysis, QCA)判断梗死相关动脉（infarction related artery, IRA）的狭窄程度，，QCA判定的IRA管腔直径狭窄75%作为支架植入的标准，支架植入后行造影检查。记录患者手术过程中情况：冠状动脉病变支数，冠状动脉病变类型，病变血管支架植入术前及术后的TIMI分级。详细记录患者入院24小时之内的基本临床资料并进行三组比较；在患者PCI术后第7天应用SIEMENS sc2000超声心动仪进行超声心动图检查，测量左室舒张末期容积（left ventricular end diastolicvolume, LVEDV)，计算左室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF），应用目测法对室壁运动进行定性分析，并同时采用室壁运动计分指数（wall motion score index, WMSI)进行半定量分析；随访患者PCI术后30天和1年的MACE（心因性死亡、非致命性急性心肌再梗死、靶血管重建）发生率。所有患者均给予常规应用阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素、ACEI类、β受体阻滞剂、他汀等药物。所有数据均应用SPSS13.0软件包进行统计学处理，以P0.05为有显著性差异。结果： 1基础临床资料的比较:三组患者在入院基本情况方面比较：年龄、性别、体重指数、血肌酐、甘油三酯、低密度脂蛋白、左室射血分数、白细胞计数有统计学差异（P0.05），A、B组较C组年龄大、肌酐水平高、白细胞计数低，A组较B、C组女性比例较大，体重指数随红细胞压积增加而增大，A组较B、C组低密度脂蛋白水平低、左室射血分数低，A组较C组甘油三酯低。入院收缩压、舒张压、血糖、高密度脂蛋白无统计学差异（P0.05）。既往病史方面比较：高血压病史、陈旧心梗病史、血运重建史差异无统计学意义（P0.05），而糖尿病史、陈旧脑梗塞病史、慢性肾功能不全病史有统计学差异（P0.05），A组较B、C组更多合并糖尿病、陈旧脑梗塞、慢性肾功能不全病史。住院期间用药情况比较：三组间阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素、血管紧张素转化酶抑制剂、β受体阻滞剂、他汀类药物应用无统计学差异（P0.05）。 2冠状动脉造影结果及PCI的比较三组比较冠状动脉病变支数无统计学差异，冠状动脉病变类型无统计学差异，植入支架个数无统计学差异。PCI术前和术后TIMI血流分级均无统计学差异。梗死相关血管无统计学差异。 3三组左室功能指标的比较比较三组患者入院第7天时的超声心动图，A组较C组LVEF（49.5%vs.53.5%, P=0.0083)低，A较B组WMSI(2.6vs.2.2, P0.01)高，A组较C组WMSI(2.6vs.2.1, P0.01)高，A组较B组LVEDV(164.4ml vs.138.5ml，P=0.0011)大，A组较C组LVEDV(164.4ml vs.127.6ml，P0.0001)大； 4PCI术后30天和1年的MACE发生率术后30天：三组之间心因死亡率、非致命性急性心肌再梗死率、靶血管重建率无显著性差异。术后1年：三组之间心因死亡率存在显著性差异（P=0.019），A组与C组之间存在显著性差异（14.3%vs.1.6%，P=0.031）。三组之间非致命性急性心肌再梗死率存在显著性差异（P=0.025），A组与C组之间存在显著性差异（21.4%vs.3.2%, P=0.010）。三组之间靶血管重建率未发现差异有统计学意义。随访1年MACE发生率之间存在显著性差异（P=0.008）,A组与B组之间存在显著性差异（46.4%vs.23.5%, P=0.026),A组与C组之间存在显著性差异（46.4%vs.16.1%, P=0.003)。 5MACE发生与红细胞压积关系经过Logistic回归分析，校正了年龄、左室射血分数、血肌酐、糖尿病病史等因素后，随访30天，未发现红细胞压积是MACE发生的预测因素。Log-Rank检验三组术后30天MACE发生率无统计学差异（P=0.645）。随访1年，红细胞压积是PCI术后1年MACE发生率的独立预测因素（OR0.002,95%CI0.000~0.822）。Log-Rank检验三组术后1年MACE发生率有统计学差异（P=0.007）。结论： 1贫血对PCI术前及术后TIMI血流分级无影响。 2贫血患者PCI术后心功能较差。 3中重度贫血患者的MACE发生率较高，贫血是PCI术后MACE发生的独立预测因素。
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【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R542.22

【参考文献】