神经内科危重症机械通气患者肺部感染68例临床分析

发布时间：2019-01-12 20:05

【摘要】：目的：通过神经内科危重症机械通气患者肺部感染的临床资料分析，对神经内科使用机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎（Ventilator-associated pneumonia，VAP）的危险因素，，临床特点、病原学特点及抗生素治疗进行分析探讨。方法：选取自2013年1月1日至2013年7月1日期间，在吉林大学第一医院NICU病房住院的68例机械通气病人进行回顾性的调查研究。查找收集有关的临床资料，包括患者的年龄、性别、本次住院病历记录及有关实验室结果的回报；既往卒中史、长期卧床合并肺部疾病、糖尿病、高血压、冠心病，对患者本次住院期间主要原发病、并发症、抗生素疗效、住院时间、医疗费用和病情转归情况进行分类记载。根据患者是否发生VAP分成两组，即VAP组和nVAP(非VAP)组。VAP组根据机械通气后5天内是否发生肺炎分为早发性肺炎（Early onset pneumonia, EOP）和晚发性肺炎（Late onsetpneumonia, LOP）。使用SPSS17.0统计软件分析数据，用率（%）表示计数资料，用χ2检验分析比较组间差异，包括VAP相关危险因素、EOP和LOP主要致病菌分布情况，用秩和检验分析不符合正态分布的数据，包括患者住院时间、医疗费用，结果用最大值、最小值及中位数表示。将用χ2检验分析筛选出有统计学意义的单因素，结合临床进行多因素非条件Logistic回归分析VAP相关独立危险因素。结果：1、在68例使用机械通气患者中有58例患者发生了VAP，总感染率85.3%。其中EOP患者共24例，所占比例41.4.㳠；LOP患者共34例，所占比例58.6㳠。2、既往长期卧床、高血压病史、空腹血糖升高等因素可能为VAP的相关独立危险因素。3、VAP组患者肝功异常发生率（79.3%）明显高于nVAP组（20%）（P＜0.001）；VAP组死亡率为17.2%，亦明显高于nVAP组（0%）。4、两组患者住院总费用（VAP组124500元，nVAP组62670元）、平均NICU住院时间（VAP组23天，nVAP组15天）、平均机械通气时间（VAP组15天、nVAP组7天），VAP组均明显高于nVAP组（P＜0.01）。5、在58例VAP组住院患者中，提检痰培养者58例（100%）；其中有43例患者提示痰培养阳性（74.1%）；其中革兰阴性杆菌检出41例(95.35%),革兰阳性球菌检出14例（32.6%），真菌检出11例（25.6%）。其中鲍曼不动杆菌（37.2%）、铜绿假单胞菌和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌分别是（18.6%）、肺炎克雷伯菌（13.95%）等是检出数目最多的菌种。6、对主要病原菌敏感的抗生素依次为：对大肠埃希菌敏感的抗生素是头孢哌酮／舒巴坦〉头孢吡肟〉头孢他啶；对鲍曼不动杆菌敏感的抗生素是美罗培南〉亚胺培南〉左氧氟沙星；对肺炎克雷伯杆菌敏感的抗生素是亚胺培南〉美罗培南〉头孢他啶；对铜绿假单胞菌敏感的抗生素是环丙沙星〉左氧氟沙星〉及美罗培南；对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌敏感的抗生素是利奈唑胺〉万古霉素〉替考拉宁。结论：(1)在NICU中使用机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎的发病率高，其中长期卧床、高血压病、空腹血糖升高3项因素可能是其独立危险因素；(2)发生呼吸机相关性肺炎的患者并发症及死亡率增高，住院时间长，住院费用明显增加；(3) NICU呼吸机相关性肺炎致病菌多是革兰氏阴性杆菌，以鲍曼不动杆菌为主。
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【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R459.7

【参考文献】