急性脑梗死患者血浆NT-proBNP检测的临床意义

发布时间：2019-03-14 13:07

【摘要】：目的：探讨急性脑梗死患者血浆N端脑利纳肽前体（N-terminalPro-brain Natriuretic Peptide NT-proBNP)含量的变化及其临床意义。方法：将发病48小时内的急性脑梗死患者作为研究对象（病例组），根据TOAST分型方法进行卒中病因学分型，并以同期住院的缺血性脑血管病患者作为对照组。所有患者入、出院时均采用美国国立卫生研究院卒中量表评分进行神经功能缺损评分，NIHSS≥7分者为神经功能缺损严重、NIHSS评分7分者为神经功能缺损轻微。病例组与对照组患者均于入院48小时内行NT-proBNP含量测定，部分患者住院期间行心脏彩色多普勒超声及左心功能检查。结果：共纳入347例脑血管病患者，，其中急性脑梗死患者237例、缺血性脑血管病患者110例。病例组患者，平均年龄70.94±12.04岁，男性140例（59.07%），女性97例（40.93%），高血压病史者151例（151/237）、糖尿病者67例（67/237）。心电图显示房颤者共57人（57/237)，其中16例未提供既往房颤病史（16/57）,血脂异常111例（111/237）。对照组患者年龄71.70±11.08岁，男性58例(52.73%)，女性52例(47.27%)，高血压病史者69例（69/110），糖尿病22例（22/110）房颤9例（9/110），血脂异常34例（34/110）。按照TOAST分型方法，237例急性脑梗死患者中动脉粥样硬化性脑梗死(1arge-arteryathcrosclcrosis，LAA)64例、小血管闭塞性脑梗死(small-artery occlusion，SAO)60例、心源性脑栓塞(cardioembolism，CE）54例和原因不明性脑梗死59例。血浆NT-proBNP水平在病例组显著高于对照组（314.90pg/mlVS170.90pg/ml，P0.001）。病例组中CE亚组NT-proBNP的中位数为2236.50pg/ml，与非CE组NT-proBNP比较（LAA组155.10pg/ml、 SAO组141.60pg/ml、原因不明组247.70pg/ml），其升高有显著统计学意义(P0.001)。病例组入院时神经功能缺损严重者NT-proBNP水平560.60pg/ml，显著高于神经功能缺损轻微者的NT-proBNP（197.20pg/ml）水平，其差异有统计学意义（P0.001）；死亡患者NT-proBNP水平（4491.10pg/ml）明显高于存活患者{无论是神经功能缺损轻微者（211.80pg/ml）或神经功能缺损严重者（421.10pg/ml，均P0.001）}。病例组和对照组中行心脏结构超声检查的患者分别为135人（56.96%，135/237）和78人（70.91%，78/110），同时行心脏功能检查的分别为126人（53.16%，126/237）和70人（63.64%，70/110），病例组中发现室间隔增厚者104人（77.04%）、左房内径增大者55人（40.76%）、左室舒张功能减低者97人（79.51%）、左室收缩功能减低者19人（15.08%）。影响NT-proBNP的因素除卒中外，患者的年龄（65岁VS≥65岁）、房颤（有VS无）、高血压（有VS无）、糖尿病（有VS无）、心脏结构和功能（正常VS异常）均与之相关，除高血压外，其他各因素的两种状态间NT-proBNP水平比较，差异均有统计学意义（P0.05）。NT-proBNP与心脏超声各指标的相关分析显示：左房内径、左室收缩功能、左室舒张功能与NT-proBNP水平独立相关。结论：1.急性脑梗死患者血浆NT-proBNP水平升高，其中神经功能缺损严重及死亡患者和CE患者血浆NT-proBNP水平升高显著。脑梗死患者早期检测血浆NT-proBNP水平有助于脑梗死病因学亚型诊断，尤其是CE的诊断，此外也有助于卒中患者病情严重程度及预后的判断。2. NT-proBNP水平受多种因素影响，除卒中外，年龄、房颤、糖尿病、室间隔厚度、左房内径、左室收缩功能、左室舒张功能与NT-proBNP水平升高相关（P0.05）。
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【学位授予单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R743.33

【参考文献】