2010 美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南解读[J].pdf.pdf 全文免费在线

  本文关键词：2010美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南解读，，由笔耕文化传播整理发布。

文档介绍：
i:垒堕鱼篁瘟堕渔2垫!!生§旦筮!!鲞复垒翅·253··专家述评·2010美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南解读李春盛,季宪飞(首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科,北京1001X】0)(2010美国心脏学会(AHA)心肺复苏(CPR)与心血管急救(ECC)指南》吸引了多学科学者的关注,专家们结合5年来的新证据对指南进行了更新,全文共17章。本刊转发中华医学会急诊分会主任委员李春盛教授等,对《指南》的解读,以飨读者。1 2005.2010年复苏科学新进展自2005年以来,复苏科学取得了许多进展。此次公布的指南正是在这些新进展的基础上经全球专家们严密讨论后所修订的。单人心肺复苏时,对所有年龄的患者按压/通气比是30:2,这是2005年国际会议讨论最具有争议性的议题。恰好在会议召开之前,有两个研究的结果证实,无论是院外还是院内的心肺复苏,其质量都不高。于是,2005版指南推荐按压/通气比(15:2改为30:2)和除颤程序(从连续3次电除颤到1次除颤后立即行CPR)的变化,以最小程度地减少胸外按压中断。1.1急救医疗体系和CPR质量:地区间存在巨大差异:急救医疗体系(EMS)和医务工作者必须识别和加强生命链中的薄弱环节。在美国,大量的证据表明心脏骤停的发病率和存活率存在着巨大的地区差异。这也说明了在社区精确地识别每一例心脏骤停患者并评估其预后,为其提供更多提高生存率的机会的重要性。最近的数个研究证实,院外心脏骤停患者,尤其是那些具有可除颤心律患者的存活率得到了提高,再一次证实强调足够的按压速率和深度、保证每次按压后胸廓都能完全弹回、尽可能减少按压中断以及避免过度通气的重要性。研究证明,应用新复苏指南可提高心脏骤停患者的存活率,这就要求必须加快实施新指南(这个过程可能需要18个月~4年的时间)。实施新指南的障碍包括指令延迟(如需要制造新的训练物品以及培训者和救援者的更新时间)、科学技术的更新(如AED收稿日期:2011-7-7专家简介:见文后的重新编程)以及决策的制定(各个代理处和政府调整者之间的协调、医疗趋势和参与调查研究)。1.2提高CPR效果:儿鼋和***选择不同模式:在过去的5年里,我们不断努力简化CPR建议和强调高质量CPR的重要性。亚洲复苏理事会成员国调查的大量观察性研究以及其他研究,进一步显示了目击者行CPR对提高院外心脏骤停生存率的积极影响。对大部分院外心脏骤停的***患者来讲,目击者仅实施胸外按压的cPR(Hands—Only cPR)获得的效果与那些传统CPR(按压结合人工呼吸)的效果相似。然而对儿童来讲,传统CPR更具有优势。1.3 CPR质量:提高患者生存率的关键:尽量缩短停止按压和电除颤之间的间隔(即尽量缩短电除颤前的间隔)可提高除颤成功率和患者生存率。从具有感知和反馈CPR能力的除颤仪上下载的数据可对复苏团队提供非常有价值的信息,这样做能提高CPR质量。这些数据能大大提高院内复苏团队和院外施救者的训练质量。1.4院内CPR登记:为今后研究提供方向:国家心肺复苏登记处(NRCPR)和其他大的数据库提供了关于院内***和儿童心肺复苏的流行病学和存活率的新信息。尽管这些内容是属于观察性质的,但是这种登记提供了非常有价值的关于心脏骤停特征和复苏效果的信息,为今后进一步研究提供了方向。1.5心脏骤停后治疗:亚低温治疗有优势:以使血液动力学、神经系统和代谢功能(包括治疗性低体温)最优化为中心、强调多学科联合、组织化的心脏骤停后治疗,可提高无论院外还是院内心脏骤停患者自主循环恢复后的存活出院率。当这种方法作为一个集束化系统性治疗时,虽然我们不能确定这些治疗中每一种治疗方法的作用,但是这种联合治疗可明显提高心脏骤停患者的存活率。治疗性低体温被证明能改善昏迷的***院外室颤型心脏骤停患者的预后。自2005年以来,两个随机化研究(同期对照)和其他一些研究(历史对照)一样,证实对非室颤璎的院内和院外***心脏骤停患者实施亚低温可从中获益。亚低温还被证实能有效提万方数据·254·高缺血缺氧性脑病婴儿的神经功能的完好存活率。此外,即将完成的前瞻性、多中心的儿科心脏骤停后亚低温的研究结果将会有所助重。许多研究试图识别出将来不可能恢复有意义神经功能的心脏骤停后昏迷患者,以及提出了对不良预后预测的决策原则,但这是建立在未经亚低温治疗的心脏骤停后研究制定的。而治疗性低体温改变了以前制定的评估不良预后决策原则的特异性。最近的几个报道证实,尽管神经系统测试或神经电生理研究能预测预后不良,但经亚低温治疗后,仍有一些心脏骤停患者预后良好。1.6药物或CPR设备的重要性降低:在召开2010年国际共识讨论会时,仍没有充分的数据证明任何药物或CPR机械设备能提高心脏骤停患者的长期存活率。很显然,今后还需要进一步的研究,来证实应用这些干预措施能明显改善患者的临床预后。1.7教育和实施:提高复苏有效性的关键:施救者教育的质量和再训练的次数是提高复苏有效性的关键因素。理想的再培训不能限于2年的周期,而需要更频繁的技能更新。复苏干预措施常常同时实施,施救者必须能共同协作,以尽量减少按压中断时间。团队工作和领导技能仍然很重要,尤其是提供***和d',JL高级生命支持的人员。以社区和医院为基础的复苏项目必须系统地监测为心脏骤停患者提供的复苏治疗水平以及患者的预后。评估、实施、反馈和持续的复苏质量为优化复苏治疗提供了必需的基本信息,有助于缩小横亘在理想和实际复苏操作之间的差距。2心肺复苏的流程及现场救治变化要点2.1心肺复苏流程:从“A—B—C”到“C—A—B”:2010版指南最明显的变化是,对***和儿科患者(包括儿童和婴幼儿,除外新生儿)基础生命支持(BLS)的顺序从“A—B—C”(开放气道、人工通气、胸外按压)变成了“C—A—B”(胸外按压、开放气道、人工通气)。这样能减少从识别到初次按压的时间,但却需要对每一个曾受过CPR培训的人员进行重新培训,让他们放弃已经建立起来的“A—B—C”模式,重新认识和接受“C—A—B”模式的训练。指南推荐的这种变化基于以下原因:(1)绝大多数心脏骤停患者都是***。在各种年龄段的心脏骤停患者中,存活率最高的是那些有目击者的心脏骤停,且初始心律是心室颤动(vF)或无脉性心动过速(Ⅵ)的患者。在这些患者中,心肺复苏(CPR)关键的初始部分是胸外按压和早期除颤。(2)在A—B—c顺序中,当施救者开放气道以进行口对口人工呼吸、寻找防护设备或者收集并装配通气设备的过程中,胸外按压往往被延误。C—A—B顺序可以尽快开始胸外按压,通气延误时间能尽量缩短至仅为完成第一轮胸外按压的时间(30次胸外按压大约在18秒内完成)。(3)不到50%的心脏骤停患者得到了目击者实施的CRP。这可能有许多原因,其中最大的障碍可能是开放气道并进行人工呼吸。若一开始就实施胸外按压,就能保证更多的心脏骤停患者得到CPR救治,那些不能或不愿实施人工呼吸的施救者至少能完成胸外按压。(4)医务人员根据心脏骤停最可能的原因而改变急救程序是合理的。如果发现一名患者突然倒地,而现场仅有一个医务人员时,该医务

1

  本文关键词：2010美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南解读，由笔耕文化传播整理发布。