早期连续性血液净化对严重脓毒症患儿的影响

发布时间：2019-11-23 17:15

【摘要】：目的：目前儿童严重脓毒症介入连续性血液净化(CBP)的最佳时机仍有较大争议，本研究通过系统监测严重脓毒症患儿内环境、感染指标、脏器功能和预后特点，初步探讨早期介入CBP对严重脓毒症患儿的影响，以期为临床安全有效开展CBP提供一定依据。方法：以2012年4月1日~2013年12月31日入住湖南省儿童医院PICU，且入院即有CBP指征的177例严重脓毒症患儿为研究对象，研究排除恶性肿瘤、先天性免疫缺陷、遗传代谢性疾病、肝移植或肾移植术后和有慢性肾功能不全病史的患儿。在家长知情同意的情况下，以33例在入院12小时(h)内同意介入CBP者为A组，57例在入院12h以后同意介入CBP者为B组，87例不同意介入CBP者为对照组，对其临床资料进行前瞻性收集。所有患儿在入院时、第4天和第7天均需进行K+、Na+、Cl-、Ca2+、pH、剩余碱(BE)、乳酸(Lac)、血糖(BG)、降钙素原(PCT)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、MB型肌酸激酶同工酶(CK-MB)等指标的监测，并评估小儿危重病例评分(PCIS)、感染相关性脏器衰竭评分(SOFA)。结果：1.A组和B组患儿治疗7天后pH和BG恢复正常的比例均高于对照组(P 0.05)；三组间电解质恢复正常的比例无统计学差异(P0.05)；A组ΔBE(D7-D1)和ΔLac (D1-D7)均高于对照组和B组(P 0.05)，B组ΔBE (D7-D1)高于对照组(P 0.05)， B组和对照组ΔLac (D1-D7)无统计学差异(P0.05)。 2.A组ΔWBC (D1-D7)、ΔPCT (D1-D7)和ΔCRP (D1-D7)均高于对照组(P0.05)；B组ΔPCT (D1-D7)和ΔCRP (D1-D7)高于对照组(P 0.05)， A组ΔCRP(D1-D7)高于B组(P 0.05)。 3.A组ΔALT (D1-D7)、ΔAST (D1-D7)、ΔCK-MB (D1-D7)、治疗7天后BUN和CR恢复正常比例均高于对照组(P 0.05)；B组ΔALT (D1-D7)、ΔAST(D1-D7)、治疗7天后BUN和Scr恢复正常比例均高于对照组(P 0.05)； A组ΔALT (D1-D7)、ΔAST (D1-D7)、ΔCK-MB (D1-D7)高于B组(P 0.05)；A组28天不需呼吸机辅助通气时间长于对照组和B组(P 0.05)，，B组与对照组间无统计学差异(P0.05)。 4.A组ICU住院时间短于对照组和B组(P 0.05)，对照组和B组无统计学差异(P0.05)；三组总住院时间无统计学差异(P0.05)；B组住院费用高于对照组(P0.05)，A组和对照组无统计学差异(P0.05)。 5.对照组、A组和B组住院病死率分别为41.4%、12.1%和31.6%，三组间有统计学差异(χ2=9.350，P=0.009)，28天存活率分别为57.5%、87.9%和68.4%，三组间有统计学差异(χ2=10.071，P=0.007)，90天存活率分别为55.2%、87.9%和64.9%，三组间有统计学差异(χ2=11.173，P=0.004)；A组住院病死率低于对照组和B组，28天和90存活率均高于对照组和B组(P 0.05)；B组和对照组住院病死率、28天和90存活率均无统计学差异(P0.05)。结论： 1. CBP可改善严重脓毒症患儿的内环境，改善机体炎症反应和脏器功能，其效果优于传统方法。 2.早期介入CBP有助于改善严重脓毒症患儿的预后。
【图文】：

患儿,系统疾病,发病时间,泌尿系统疾病

图 1 三组严重脓毒症患儿一般情况比较发病至入院时间：177 例患儿发病时间最短为 4 小时，最长为 32 天，A 组和 B 组的发病时间为 5.61±5.44 天、5.38±4.60 天和 5.40±4.64 天，三无统计学差异(F =0.041，P =0.960)。原发病系统：原发疾病类型中神经系统疾病构成比最大，占 32.2%；其系统疾病，占 21.5%；消化系统疾病占 19.8%；血液系统疾病占 10.7%；占 6.2%；外伤等其他占 9.6%。三组间比较，仅泌尿系统疾病构成比有统(χ2=12.001，P =0.002)，见表 2。表 2 三组严重脓毒症患儿原发病疾病类型比较[n(%)]对照组 A组 B 组χ2病类型 (n=87) (n=33) (n=57)

实验室培养,患儿,革兰氏阴性菌,阴性

室培养情况：实验室培养(血培养和痰培养)中革兰氏阴性菌共 44 例兰氏阳性菌共 24 例(13.6%)，真菌等 10 例(5.6%)，培养阴性者 110 例三组间比较无统计学差异(P >0.05)，见表 5、图 2。表 5 三组严重脓毒症患儿实验室培养结果比较[n(%)]n 革兰氏阴性菌(%) 革兰氏阳性菌(%) 其他(%) 培养阴性(%)87 24(27.6) 12(13.8) 7(8.0) 51(58.6)33 8(24.2) 3(9.1) 0(0.0) 23(69.7)57 12(21.1) 9(15.8) 3(5.3) 36(63.2)0.795 0.808 2.929 1.2840.672 0.668 0.231 0.526
【学位授予单位】：南华大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R459.7

【参考文献】