血气分析对急性百草枯中毒患者预后的价值评估

发布时间：2017-03-22 23:16

  本文关键词：血气分析对急性百草枯中毒患者预后的价值评估，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：百草枯中毒已成为我国急诊科常见病。由于百草枯中毒剂量小，中毒机制尚不完全明确，而且缺乏有效特异的治疗手段，其中毒可导致极高的病死率，给急诊医疗工作者带来了巨大的挑战。因此，了解百草枯中毒预后相关因素对于指导临床治疗有重要意义，特别是发掘与百草枯中毒预后有临床实用价值的早期的实验室指标则意义更大。 目的：通过观察研究急性百草枯中毒患者入院时临床资料、血气分析等指标，探讨血气分析对急性百草枯中毒患者预后评估价值。 方法：观察研究2011年1月-2012年10月于我院急诊科和ICU住院的急性百草枯中毒患者，根据预设定的标准，经排除后符合观察条件的共68例。记录患者入院当时一般情况、常规实验室检查及血气分析结果。死亡患者记录死亡时间，所有生存患者均电话随访到2个月，按2个月时患者死亡与否分为生存组及死亡组，并将死亡组患者根据生存时间长短再分成早、中、晚死亡组，所有患者按照BE值水平分成BE＞-2.0mmol/L组；-5.0mmol/L≤BE≤-2.0mmol/L组；BE-5.0mmol/L组，根据分组情况比较分析各组一般临床资料、常规实验室检查、血气分析等指标以及患者病死率情况等并进行统计学分析，采用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理，，并使用ROC曲线评价相关指标对急性百草枯中毒患者预后的辨别力大小。 结果：（1）生存组和死亡组患者在年龄、性别、中毒至入院时间、洗胃时间及PH、PO_2方面比较无统计学意义（P＞0.05）；在服毒量、血CR、BE值、HCO_3-、PCO_2、乳酸值方面两组间存在显著差异（P＜0.01）。（2）早期死亡组（d≤3d）、中期死亡组(3d＜d＜7d)和晚期死亡组(d≥7d)在年龄、性别、洗胃时间、中毒至入院时间、血PH、PO_2方面比较无差异性（P＞0.05）；在服毒量方面有显著统计学差异（P＜0.01）；在BE值、HCO_3-、PCO_2、乳酸值方面差异显著（P＜0.01）。（3）BE＞-2.0mmol/L组；-5.0mmol/L≤BE≤-2.0mmol/L组；BE＜-5.0mmol/L组在年龄、性别、洗胃时间、中毒至入院时间方面无明显差异（P＞0.05）.在服毒剂量、死亡人数及病死率方面各组存在显著差异(P＜0.01)，BE值越小的组，患者服毒量显著增加，病死率明显升高，当BE＜-5.0mmol/L时，患者病死率为100%。（4）经ROC曲线分析：BE值、PCO_2、HCO_3-、乳酸值对于判断预后的曲线下面积分别为：0.930（95%[CI],0.869-0.991）、0.893（95%[CI]，0.827-0.960）、0.924（95%[CI],0.873-0.924）、0.958（95%[CI],0.925-0.992）；最佳截断值分别为：-2.9mmol/L、32.5mmHg、22.2mmol/L、3.6mmol/L。 结论：（1）百草枯中毒早期血气分析中BE值、HCO_3-、PCO_2、乳酸值可作为判断百草枯中毒患者预后的早期指标，死亡患者的BE值、HCO_3-、PCO_2值变小、乳酸值增大。（2）中毒早期血气分析中BE值、HCO_3-、PCO_2、乳酸值与死亡患者的生存时间有关，生存时间越短，BE值、HCO_3-、PCO_2值越小、乳酸值越大。（3）随入院时BE值的变小，患者病死率呈明显上升趋势。（4）BE值、HCO_3-、PCO_2、乳酸值判断百草枯中毒患者预后的灵敏度虽高，但特异度较低，可作为判断预后的灵敏非特异指标。
【关键词】：急性百草枯中毒 预后 血气分析
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R595.4
【目录】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-14
• 第1章 绪论14-16
• 第2章 综述16-28
• 2.1 服毒方式、就诊时间、洗胃时间、呕吐时间及次数与预后16-17
• 2.2 中毒量与预后17-19
• 2.3 器官、脏器损伤与预后19-22
• 2.4 血气分析指标与预后22
• 2.5 炎症细胞、炎性介质及血清免疫学指标与预后22-23
• 2.6 超氧化物歧化酶（SOD）和丙二醛（MDA）与预后23-24
• 2.7 血浆内皮素（ET）水平与预后24
• 2.8 Ⅳ型胶原、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）和金属蛋白酶-1 组织拮抗剂(TIMP-1)与预后24-25
• 2.9 评分系统与预后25
• 2.10 百草枯中毒治疗与预后25
• 2.11 其它最新指标与预后25-28
• 第3章 临床资料与方法28-31
• 3.1 临床资料28-29
• 3.2 入组标准29
• 3.3 排除标准29
• 3.4 治疗方法29-30
• 3.5 研究方法30
• 3.6 统计学方法30-31
• 第4章 结果31-41
• 4.1 一般临床资料统计31
• 4.2 生存组与死亡组基本情况、常规实验室检查及血气分析31-33
• 4.3 死亡组按生存时间长短分组后统计情况33-37
• 4.4 将 BE 值按大小分组后比较37-39
• 4.5 应用 ROC 曲线评价 BE 值、HCO3-、PCO2、乳酸对百草枯预后的诊断性能39-41
• 第5章 讨论41-48
• 5.1 基本情况与预后42-44
• 5.2 常规实验室检查指标与预后44-45
• 5.3 血气分析与预后45-48
• 第6章 结论48-49
• 参考文献49-56
• 作者简介及科研成果56-57
• 致谢57

【参考文献】

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本文编号：262445