超声用于预测创伤患者自主呼吸状态下容量反应性的研究

发布时间：2020-05-03 17:14

【摘要】：目的:探讨被动抬腿试验、小剂量冲击试验后五项超声测量指标的变异[颈内静脉呼吸变异度(△IJV)、颈总动脉峰流速的变异(△COPV)、肱动脉峰流速的变异(△Vpeak)、下腔静脉呼吸变异度(△IVC)及主动脉根部血流速度时间积分的变异(△VTI))]用于预测创伤患者自主呼吸状态下容量反应性的可行性,并比较各指标的灵敏度与特异度,为创伤患者自主呼吸状态下容量的评估提供最佳指标,以期指导创伤患者早期的液体治疗。方法:经过解放军联勤保障部队第940医院伦理委员会批准,选择解放军联勤保障部队第940医院2018年4月~2019年1月创伤患者38例,与患者及家属签署知情同意书,分别于基线,被动抬腿试验,小剂量冲击试验之后记录心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、并利用超声测量五项指标及计算各指标的呼吸变异度:颈内静脉呼吸变异度(△IJV)、颈总动脉峰流速的变异(△COPV)、肱动脉峰流速的变异(△Vpeak)、下腔静脉呼吸变异度(△IVC)及主动脉根部血流速度时间积分的变异(△VTI)。记录容量负荷试验(15min给予复方氯化钠溶液500ml)后CI_(500)。将容量负荷试验△CI[△CI=CI_(500)-CI_0/CI_0)×100%]≥15%定义为有反应组,△CI15%定义为无反应组。采用受试者工作特征曲线评价△IJV_(100)、△COPV_(100)、△Vpeak_(100)、△IVC_(100)、△VTI_(100)、△IJV_(PLRT)、△COPV_(PLRT)、△Vpeak _(PLRT)、△IVC_(PLRT)、△VTI_(PLRT)预测创伤患者自主呼吸状态下容量反应性的价值,并比较各指标的灵敏度及特异度。结果:有反应组25例;无反应组13例;与无反应组相比,有反应组T_0时△COPV、△Vpeak、△VTI升高(P0.05)。且T_(100)、T_(PLRT)时△IJV _(100)、△COPV_(100)、△Vpeak_(100)、△IVC_(100)、△VTI_(100)、△IJV _(PLRT)、△COPV_(PLRT)、△Vpeak _(PLRT)、△IVC_(PLRT)和△VTI_(PLRT)受试者工作特征曲线下面积(AUC)分别为:0.574、0.870、0.899、0.689、0.824、0.747、0.865、0.971、0.690和0.968。其中以△COPV_(100)、△Vpeak_(100)、△COPV_(PLRT)、△Vpeak_(PLRT)及△VTI_(PLRT)预测容量反应性的ROC曲线下面积(AUC)较高,但以△Vpeak_(PLRT)、△VTI_(PLRT)与△CI的相关性较好,即△Vpeak_(PLRT)(r=0.892、P=0.000)、△VTI_(PLRT)(r=0.783、P=0.000)。以△Vpeak_(PLRT)≥8.55%为阈值,灵敏度为86.4%,特异度为92.1%;以△VTI_(PLRT)≥8.35%为阈值,灵敏度为84.6%,特异度为91.7%。结论:基线状态下△IJV、△IVC、△COPV、△Vpeak和△VTI(AUC:0.365、0.340、0.000、0.029、0.250)预测创伤患者自主呼吸状态下容量反应性的价值低。小剂量冲击试验、被动抬腿试验均可明显改善超声测量指标的变异预测创伤患者自主呼吸状态下容量反应性的价值,但被动抬腿试验所引起各超声指标的变异均较小剂量冲击试验明显。且以△Vpeak _(PLRT)预测创伤患者自主呼吸状态下FR的价值更高(AUC:0.971;r=0.892),以△Vpeak _(PLRT)≥8.55%为阈值,灵敏度为86.4%,特异度为92.1%。
【图文】：

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T0时各指标的ROC曲线

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图 3.1 T0时各指标的 ROC 曲线T100、TPLRT时△IJV、△COPV、△Vpeak、△IVC、△VTI 预测容量反应受试者工作特征曲线（ROC）见图 3.2。
【学位授予单位】：兰州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R641

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