多指标联合诊断肝衰竭合并细菌感染

发布时间：2020-05-03 15:23

【摘要】：目的肝衰竭患者因免疫失调、肠壁通透性增加等因素导致感染的发生率居高不下,从而增加了患者的死亡率。目前临床常用的监测感染的指标包括白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)及降钙素原(PCT)。但这些指标在肝衰竭患者中亦会出现升高,导致感染的早期诊断出现困难。红细胞(RBC)与感染的关系近年来成为研究热点。本研究试图将RBC与临床常用预测感染的指标联合早期预测肝衰竭合并感染,以早期识别肝衰竭合并细菌感染,降低患者死亡率。方法本研究通过收集2013年1月至2017年1月在天津市第二人民医院ICU病房住院的肝衰竭患者176例。按照入组和排除标准,剔除72例病例,在剩余104例病例中随机预留21例作为验证组,将剩余83例患者分为感染组和非感染组。收集患者的常规生化指标,肌酐(Cr),凝血4项、血常规、C-反应蛋白(CRP)、血清降钙素原(PCT)。其中非感染组患者于入院24h内收集化验指标,感染组患者于考虑感染24h内收集化验指标。通过多因素Logistic回归分析构建联合预测模型。结果肝衰竭感染组红细胞(RBC)值3.528±0.802,,非感染组RBC值4.229±0.798,P值0.000,差异有统计学意义。肝衰竭非感染组贫血患者占比20.8%,肝衰竭合并感染组贫血患者占比48.6%,χ~2检验P值为0.008,差异有统计学意义。感染组白细胞(WBC)、CRP、PCT值分别为9.007±4.724,35.078±22.335,1.221±1.032,非感染组WBC、CRP、PCT值分别为6.435±2.048,18.209±17.907,0.640±0.467,P值分别为0.004,0.000,0.003,差异均有统计学意义(P0.05);Logistic构建WBC、CRP、PCT及RBC联合预测模型,所得回归方程为logit P=0.081+0.037⺌CRP⺗+0.733⺌PCT⺗+0.314⺌WBC⺗-1.090⺌RBC⺗;通过绘制ROC曲线,WBC、PCT、CRP及Logit P的曲线下面积分别为0.691、0.724、0.739、0.862。结论WBC、CRP、PCT为临床常用的预测感染的指标,在肝衰竭的患者中我们亦用其来预测感染,但这些指标在肝衰竭亦会出现升高,导致肝衰竭合并感染的早期诊断遇到困难。肝衰竭合并感染的患者出现红细胞数量的降低,将其与WBC、CRP、PCT联合建立早期诊断模型可早期预测肝衰竭合并感染,明确诊断,使得抗生素得到合理应用。
【图文】：

ROC曲线,ROC曲线,白细胞,肝衰竭

CRP、PCT、白细胞、LogitP诊断肝衰竭合并感染的ROC曲线
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R575.3

【参考文献】