胸腔镜与常规开放手术治疗连枷胸的围术期疗效对比研究

发布时间：2020-05-19 13:31

【摘要】：目的:探讨并对比胸腔镜辅助手术与常规开放手术在治疗连枷胸患者中的疗效,评估胸腔镜小切口潜行分离减少横断肌肉探查胸腔+肋骨骨折内固定术手术较开放手术肋骨骨折内固定术手术的优缺点。方法:回顾性分析2015年1月至2018年12月遵义医学院附属医院胸外科共82例行手术治疗闭合性胸外伤连枷胸的患者,其中开放手术42例,腔镜手术40例;性别组成中,男性69例,女性13例;年龄(17-70岁),平均(49.988±13.170岁);损伤因素有高处坠落伤、车祸伤、重物压砸伤、摔伤等;记录入院时患者血气胸情况、肋骨骨折情况、肺挫伤情况以及合并相关疾病情况。分析术中及术后相关资料,对比分析患者手术时间、联合其他手术方式、安放肋骨环抱器个数、切口长度、术后引流量、术后拔管时间、术后抗生素及止痛药物使用情况、术后并发症、住院时间及术后随访情况等相关资料,与常规开胸手术治疗的连枷胸患者进行对比,综合评估胸腔镜手术在连枷胸治疗上的优缺点。结果:两组手术患者在病例组成上如年龄、性别、损伤因素、胸腔损伤情况、肺部损伤情况等一般资料对比中的差别无统计学意义,表明两组手术患者具有可比性。两组手术中腔镜组患者肋骨骨折数(6.563±2.522),开放手术组肋骨骨折数(7.569±3.210),差别无统计学意义(P0.05);术中安放肋骨环抱器数目,腔镜组(11.253±3.520),开放手术组(12.533±4.512),差别无统计学意义(P0.05)。两组手术同期联合血胸清除中腔镜组40例、开放组18例(P0.05);同期行肺裂伤修补腔镜组10例、开放组5例,膈肌修补腔镜组2例、开放组1例,肺部分切除腔镜组1例、开放组1例,(P0.05);在手术时间上,腔镜组153.200±36.691min,开放手术组134.119±40.426min,(P0.05);术区切口长度腔镜组12.084±1.067cm,开放手术组19.212±2.583cm,义(P0.05);术后拔管时间腔镜组7.000[5.000,8.000]d,开放手术组7.000[6.000,9.250]d,(P0.05);术后住院时间腔镜组13.000[10.250,15.000]d,开放手术组14.000[11.750,20.250]d,(P0.05);术后胸腔闭式引流量腔镜组973.875±476.475 ml、开放手术组1132.143±850.899 ml,术后皮下引流管引流量腔镜组52.075±13.240 ml、开放组52.786±14.456ml,(P0.05)。术后静脉止痛药使用时间腔镜组7.000[5.000,10.000]d,开放手术组8.500[6.750,12.000]d,(P0.05);术后抗生素使用时间腔镜组8.000[5.000,10.000]d,开放手术组10.000[8.000,13.000]d,(P0.05);术后纤支镜吸痰例数腔镜组10例,开放手术组12例,(P0.05);术后肺炎例数腔镜组6例,开放手术组10例,(P0.05);术后包裹性胸腔积液例数腔镜组6例,开放手术组20例,(P0.05);切口愈合等级腔镜组甲级31例、乙级7例、丙级2例,开放手术组甲级22例、乙级12例、丙级8例,(P0.05)。术后3天切口疼痛程度情况总体腔镜组疼痛较轻(P0.05);术后1周切口疼痛程度腔镜组疼痛较轻(P0.05);出院后1周切口疼痛情况腔镜组较轻(P0.05)。在术后3天、术后1周、出院后1周的肺不张情况无差别(P0.05)。结论:根据对两组连枷胸手术患者的历史性队列观察研究,可以发现腔镜手术组患者在手术切口长度、术后胸腔引流情况、术后胸腔引流管拔管时间、术后静脉止痛药使用时间、术后抗生素使用时间、切口愈合等级、术后术区疼痛、术后肺不张情况、术后肺感染、包裹性积液等多个术中、术后指标多个术中、术后指标优于开放手术组,相比于开放手术组,腔镜手术组具备较好的疗效。虽腔镜手术组手术时间较开放手术组手术时间较长,但综合各种情况来分析,腔镜手术所带来的的优势依旧明显。通过各项指标综合评价胸腔镜辅助小切口潜行分离减少横断肌肉探查胸腔+肋骨骨折内固定术在连枷胸治疗中较开放手术肋骨骨折内固定术优势明显,可以使患者受益较多,值得推广。
【图文】：

图 1.胸腔镜探查情况：左上：可见肋骨断端及胸膜破损；左下：探查见肺部损伤；右上：腔镜下止血；右下：减少横断肌肉暴露肋骨断端。开放手术组：根据术前检查结果，如术前存在明显的凝固性血胸或考虑胸腔内积气或积液量较多（评估大于 200ml），则行常规开胸探查手术。离断一段肋间肌（约15cm），用肋骨撑开器扩大肋间隙，，胸腔探查：肺组织、纵隔、膈肌等是否存在损伤，如胸腔见凝固性血块，则常规清除，温盐水冲洗胸腔。在进行后续肋骨内固定术1.2.2.5 探查遇膈肌损伤则行膈肌修补术胸腔镜下膈肌撕裂则行腔镜下膈肌修补术：在靠近膈肌的肋间中选取一操作孔长约 3cm。安放切口保护套保护创面，提起撕裂的膈肌部位，用 7 号丝线间断褥式缝合。缝合时注意保护腹部脏器。缝合结束后撤去切口保护套继续行肋骨骨折内固定术开胸膈肌撕裂则行常规膈肌修补术：用止血钳提起损伤部位的膈肌，用 7 号丝线间断褥式缝合。缝合时注意保护腹部脏器。缝合结束后继续行肋骨骨折内固定术。

使用环抱式接骨器逐个解剖复位，重塑胸廓的完整性。距切口较远部位的折，如可用止血钳远距离固定断开的肋骨或于肋骨骨折部位另行小切口在胸腔下安放肋骨环抱器。（如图 2 所示）
【学位授予单位】：遵义医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R655

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本文编号：2670960