益生菌联合早期肠内营养对重症急性胰腺炎的疗效观察

发布时间：2020-06-03 11:29

【摘要】：急性胰腺炎是指多种病因引起的胰酶激活,继以胰腺局部炎症反应为主要特征,病情较重者可发生全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)并可伴有器官功能障碍的疾病。~([1])其病因繁多、机制复杂、病程进展快,并发症多、治疗周期长、死亡率高成为临床工作中一大难点,重症急性胰腺炎早期大量炎症因子释放引发炎症反应瀑布式级联放大效应及全身体液的再分布,常导致了一系列器官微循环障碍甚至功能障碍.而肠道作为重要靶器官之一,随之发生肠道屏障功能障碍、肠道免疫功能受损,肠道内菌群失调、细菌移位,造成感染甚至加重其他器官功能衰竭等中期并发症,是重症胰腺炎治疗过程中不可回避的问题,近年来关于益生菌治疗重症急性胰腺炎的研究日趋增多,发现益生菌可通过多种途径、多种机制改善SAP的病理生理状态,益生菌因其可以改善肠道屏障功能,调节肠道粘膜免疫功能以及在防止菌群失调及细菌移位的作用,成为重症急性胰腺炎治疗中热点问题。~([2])但由于不同研究之间结果差异过大,益生菌对重症急性胰腺炎的治疗效果仍存在争议。本研究为此探讨益生菌在重症急性胰腺炎的治疗效果,期望在早期肠内营养中添加益生菌制剂能改善胰腺炎患者预后,成为治疗胰腺炎的新手段。目的:本研究通过探讨益生菌联合早期肠内营养对重症急性胰腺炎患者的影响,旨在了解益生菌制剂在重症急性胰腺炎患者中的疗效及其可行性。为减轻重症胰腺炎患者炎症反应、缓解患者临床症状,减少住院时间、改善预后找到新方法及可靠依据。方法:本研究采用单中心、随机、双盲、安慰剂平行对照临床试验,通过筛选2017年2月至2018年12月期间入院并被诊断为重症急性胰腺炎的51例患者。根据添加益生菌制剂的早期肠内营养和添加安慰剂的早期肠内营养,分为实验组(A组,n=27)和对照组(B组,n=24),比较两组炎症及实验室生化指标、感染发生率、并发症发生率、腹痛缓解时间、是否需外科干预、平均住院时长等指标,以探讨益生菌对重症急性炎的治疗效果。结果:相对于B组,A组术后炎症指标(取治疗后7天,治疗后14天WBC、CRP值)恢复较快,P0.05,差异有统计学意义;A组AMY水平较B组下降快(取治疗后第7天及14天值对比),P0.05,差异有统计学意义;A组腹痛缓解时间较B组短,P0.05,差异有统计学意义,感染相关并发症发生率,A组(18.52%)B组(33.3%),P0.05,差异无统计学意义,其中血流感染A组1例B组2例,肺部感染A组2例B组3例,腹腔感染A组2例B组3例。A组和B组手术干预方面则无明显差异,不具备统计学意义;A组和B组在其他相关并发症(消化道出血、腹腔出血、肠漏等)方面,P0.05,差异无统计学差异;A组(17.34±5.12)较B组(18.67±5.15)平均住院日更短,但P0.05,差异无统计学意义;死亡率A组(0.04)B组(0.08),但P0.05,差异无统计学意义。结论:在重症急性胰腺炎治疗中,早期肠内营养联合益生菌制剂应用,能够促进患者炎症指标恢复,促进患者腹痛症状缓解。但在降低患者感染发生率及平均住院时长方面无显著统计学意义,总体上能加速重症胰腺炎患者恢复,值得进一步研究及推广。
【图文】：

10图 1，培菲康 图 2 瑞能试验组（A 组）入组患者经评估可行肠内营养液治疗后，给予肠内营养乳剂（TDF-T）(瑞能，费森尤斯卡比华瑞制药有限公司)，通过鼻肠营养管匀速注入，开始滴速为 20-30ml/h，待患者肠道适应后逐步增量至 80-100ml/h（未达到全量热量时辅以适量肠外营养），然后根据病情开始降低肠内营养用量直至停用。同时每日服用双歧杆菌三联活菌胶囊（培菲康，上海信谊药厂有限公司），用量：840mg，每日 2 次，，用法：将胶囊内粉剂溶于 20ml 温水＜40℃中经鼻饲管注入，连用 3 天后停药 4 天，再连用 3 天后停药，共 2 个疗程（查阅药品说明书了解到本品与制酸药合用时可减弱其疗效，故每次给予益生菌制剂时需与制酸剂间隔约 4h）。对照组（B 组）肠内营养治疗方案同 A 组。

10图 1，培菲康 图 2 瑞能试验组（A 组）入组患者经评估可行肠内营养液治疗后，给予肠内营养乳剂（TDF-T）(瑞能，费森尤斯卡比华瑞制药有限公司)，通过鼻肠营养管匀速注入，开始滴速为 20-30ml/h，待患者肠道适应后逐步增量至 80-100ml/h（未达到全量热量时辅以适量肠外营养），然后根据病情开始降低肠内营养用量直至停用。同时每日服用双歧杆菌三联活菌胶囊（培菲康，上海信谊药厂有限公司），用量：840mg，每日 2 次，用法：将胶囊内粉剂溶于 20ml 温水＜40℃中经鼻饲管注入，连用 3 天后停药 4 天，再连用 3 天后停药，共 2 个疗程（查阅药品说明书了解到本品与制酸药合用时可减弱其疗效，故每次给予益生菌制剂时需与制酸剂间隔约 4h）。对照组（B 组）肠内营养治疗方案同 A 组。
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R657.51

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本文编号：2694759