静动脉二氧化碳分压差联合中心静脉血氧饱和度在创伤性休克液体复苏中的作用

发布时间：2020-06-10 00:09

【摘要】：目的:探讨静动脉二氧化碳分压差(PcvaCO_2)联合中心静脉血氧饱和度(Scv0_2)在创伤性休克液体复苏中的作用。方法:参照文中相关诊断、纳入及排除标准收集2017年12月-2019年1月冀中能源邢台矿业集团总医院重症医学科创伤性休克患者为研究对象,随机数字表法随机分为Scv0_2目标组[控制中心静脉压(Central venous pressure,CVP)达到8 mmHg(机械通气时12mmHg)、平均动脉压(MAP)≥65mmHg、尿量≥0.5mL/kg·h、Scv0_270%,各项指标达标后维持上述水平治疗6 h]和Scv0_2+PcvaCO_2目标组[在容量复苏成功(即达到Scv0_2目标组复苏标准)后,如PcvaCO_2≥6mmHg则滴定式调整容量,确保PcvaCO_26 mmHg后维持该水平治疗6h],每组各53例。比较两组机械通气时间、28d病死率和ICU住院时间。复苏前和复苏后6h采用宝莱特Q5心电监护仪监测两组患者心率、呼吸、CVP、尿量、心排血指数(Cardiac output index,CI)、MAP,西门子RAPID Point500血气分析仪分析两组患者6小时、24h乳酸值和乳酸清除率(Lactic acid clearance rate,LCR)以及动脉血血气指标[动脉氧分压(PaO_2)、氧合指数(PaO_2/FiO_2)、动脉二氧化碳分压(PaCO_2)、动脉血氧饱和度(SaO_2)]、中心静脉血血气指标[酸碱度(pH)、血氧分压(PcvO_2)、血氧饱和度(ScvO_2)、静脉血氧含量(CcvO_2)],比较两组6h液体平衡量和药物用量、急性生理学及慢性健康状况(Acute Physiology and Chronic Health,APACHEⅡ评分)及不良反应发生率、24h SOFA评分。。结果:本研究共纳入符合入选标准的106例创伤性休克患者。复苏前Scv0_2目标组、Scv0_2+PcvaCO_2目标组心率、呼吸、尿量、CI、CVP、MAP、PaO_2/FiO_2、PaCO_2、SaO_2、pH值、PcvO_2、ScvO_2、PcvCO_2、乳酸值和乳酸清除率、APACHEⅡ评分相较无明显差异(P0.05);复苏后两组心率、呼吸、PaCO_2、PcvCO_2较复苏前明显降低,尿量、CI、CVP、MAP、PaO_2/FiO_2、SaO_2、pH值、PcvO_2、ScvO_2明显升高;且复苏后Scv0_2+PcvaCO_2目标组心率、呼吸、PaCO_2、PcvCO_2较Scv0_2目标组明显降低,Scv0_2+PcvaCO_2目标组尿量、CI、CVP、MAP、PaO_2/FiO_2、SaO_2、pH值、PcvO_2、ScvO_2较Scv0_2目标组明显升高,差异显著(P0.05);复苏后6h、24h Scv0_2+PcvaCO_2目标组乳酸值、APACHEⅡ评分较Scv0_2目标组明显降低,乳酸清除率较Scv0_2目标组明显升高;且Scv0_2+PcvaCO_2目标组去甲肾上腺素、多巴酚丁胺药物用量较Scv0_2目标组明显降低,6h液体平衡量较Scv0_2目标组明显高,差异显著(P0.05);Scv0_2+PcvaCO_2目标组机械通气时间、ICU住院时间较Scv0_2目标组明显缩短(P0.05),但28d病死率与Scv0_2目标组相较(9.43%vs13.20%)无明显差异(P0.05);此外,Scv0_2+PcvaCO_2目标组不良反应总发生率与Scv0_2目标组相较(16.98%vs13.21%)无明显差异(P0.05),两组24h SOFA评分相较无显著差异(P0.05)。结论:Scv0_2结合PcvaCO_2为目标液体复苏应用于创伤性休克患者治疗中有明确临床应用价值,在稳定患者生命体征、改善血流动力学、动静脉血气、组织氧代谢以及预后等方面有积极作用,有望成为创伤性休克患者救治生命的一种安全有效治疗方案。
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R605.971

【参考文献】