分子吸附再循环系统对肝功能衰竭疗效的Meta分析

发布时间：2020-06-21 02:36

【摘要】：目的人工肝支持系统是目前治疗肝功能衰竭的有效方法,其中分子吸附再循环系统在国内外临床应用较为广泛,但其对肝功能衰竭的治疗是否有效尚存在一定争议。本研究系统评价分子吸附再循环系统对肝功能衰竭的有效性,为今后肝功能衰竭临床治疗方法的选择提供循证依据。方法计算机检索 Pubmed,Cochrane Library,Web of science,Embase,Ovid,中国知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库,检索时间为建库至2018年1月。文献纳入标准包括:1)研究类型为公开发表的随机对照试验和队列研究,语言不限;2)研究对象为肝功能衰竭患者;3)试验组采用分子吸附再循环系统治疗,对照组采用常规内科治疗;4)主要结局指标为病死率、总胆红素,次要结局指标为West-Haven分级、平均动脉压、血清肌酐、血氨、白蛋白、凝血酶原活动度。采用Cochrane手册5.1.0版提供的偏倚风险评估工具和偏倚风险评估标准对纳入的随机对照试验研究进行质量评估,纽卡斯尔-渥太华量表对纳入的队列研究进行质量评估,并采用RevMan 5.2和Statas 12.0软件进行Meta分析。结果本研究共纳入14篇文献,包含1080例患者,其中9篇随机对照试验,5篇队列研究。Meta分析结果显示,与常规内科治疗相比,分子吸附再循环系统治疗更能改善肝功能衰竭患者病死率[RR=0.81,95%CI(0.69,0.94),p=0.008]、总胆红素[MD=-4.41,95%CI(-5.84,-2.98),p0.00001]、West-Haven分级[RR=1.64,95%CI(1.15,2.32),p=0.006]、凝血酶原活动度[MD=6.04,95%CI(3.63,8.45),p0.00001]。在血清肌酐、血氨、白蛋白和平均动脉压方面,分子吸附再循环系统和常规内科治疗两组间差异无统计学意义。结论与常规内科治疗相比,分子吸附再循环系统更能有效改善肝功能衰竭患者病死率、总胆红素、West-Haven分级和凝血酶原活动度,但对血清肌酐、血氨、白蛋白和平均动脉压等指标无明显改善。由于纳入研究数量有限,以上结论仍需更多高质量研究予以验证。
【学位授予单位】：重庆医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R575.3
【图文】：

再通过阅读全文方式阅读剩余７１篇文献，排除不符合纳入排除标准的文献５７逡逑篇（其中２篇为摘要，１３篇缺乏相关数据，６篇为综述或个案报道或评论，２４篇逡逑缺少对照组，１２篇为不相关研究），最终纳入１４篇文献。检索流程如图２．１所示。逡逑２．２纳入研究基本情况逡逑纳入的１４项研究［２３＿２５，２８，３Ｇ，３２，３７４４］共包含１０８０例患者，９项为逡逑ＲＣＴ［２３－２５，３0，３２，３８，３９，４１，４２］，５邋项为队列研究［２８，３７，４０，４３，４４］，其中邋１２邋项研究纳入患者为逡逑ＡｏＣＬＦｔ２３，２４，２８，３０，３２，３７４０，４２４４１，１邋项为邋ＡＬＦ［４１］，１邋项为超急性肝功能衰竭（Ｈｙｐｅｒａｃｕｔｅ邋ｌｉｖｅｒ逡逑ｆａｉｌｕｒｅ，ＨＡＬＦ）邋［２５］，且部分纳入研究的肝衰竭诊断标准、研究对象的纳入排除标准逡逑以及ＭＡＲＳ治疗方案有所不同。纳入研究基本特征见表２．１，纳入研究的肝衰竭诊逡逑断标准和纳入排除标准见表２．２，邋ＭＡＲＳ治疗方案见表２．３。逡逑１４逡逑

逦医硕研逦逡逑（０．６９，０．９４），严０．００８］。亚组分析结果显示，ＭＡＳＲ治疗能有效降低ＲＣＴ组和逡逑队列研究组患者病死率［ＲＣＴ组：ＲＲ＝０．８４，邋９５％ＣＩ邋（０．６７，１．０６），／？＝０．１５；队列研逡逑究组：ＲＲ＝０．７８，邋９５％ＣＩ（０．６３，邋０．９６），产０．０２］，两亚组间差异无统计学意义（产０．６１邋）。逡逑②疾病分型＊．亚组分析异质性检验提示，ＡｏＣＬＦ组／？＝０．０５，邋１２＝４８％，亚组各研究逡逑间结果无统计学差异性，故采用固定效应模型进行Ｍｅｔａ分析。结果表明，ＭＡＲＳ逡逑治疗后肝衰竭患者病死率明显低于ＳＭＴ，其差异有统计学意义［ＲＲ＝０．７３，邋９５％ＣＩ逡逑（０．６２，０．８５），；？＜０．０００１］。亚组分析结果显示，ＭＡＲＳ能降低ＡｏＣＬＦ组患者病逡逑死率，而对ＡＬＦ和ＨＡＬＦ组病死率无影响［ＡｏＣＬＦ组：ＲＲ＝０．７３，９５％ＣＩ邋（０．６２，逡逑０＿８５），邋／？＜０＿０００１；邋ＡＬＦ邋组：ＲＲ＝０＿７０，９５％ＣＩ邋（０＿２７，１．８４），产０＿４７；邋ＨＡＬＦ邋组：逡逑ＲＲ＝０．９４，９５％ＣＩ邋（０．２３，３．７９），产０．９３］，亚组间差异有统计学意义（／？＝０．９４）。逡逑（图邋２＿４－２．５）逡逑Ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ邋Ｃｏｎｔｒｏｌ逦Ｒｉｓｋ邋Ｒａｔｉｏ逦Ｒｉｓｋ邋Ｒａｔｉｏ逡逑

【参考文献】

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本文编号：2723363