对比经口内镜下肌切开术与球囊扩张术治疗贲门失弛缓症疗效的Meta分析

发布时间：2020-06-30 05:23

【摘要】：目的:贲门失弛缓症在消化系统疾病中属于比较罕见的原发性食管运动障碍性疾病,目前主要治疗方法包括:球囊扩张术(pneumatic dilation,PD),经口内镜下肌切开术(peroral endoscopic myotomy,POEM),腹腔镜下Heller肌切开术(Laparoscopic Heller’smyotomy,LHM),近来有相关研究表明球囊扩张术与经口内镜下肌切开术在治疗效果及并发症上有所差异,故本研究旨在针对两种方法做对比分析,为临床提供更好的治疗方案。方法:根据题目拟定检索词,检索电子数据库:Pubmed、Embase、The Cochrane Library、万方医学网、维普、中国生物医学文献数据库(China Biology Medicine disc,CBMdisc)、相关期刊论文(中国知网,Chinese National Knowledge Infrastructure,CNKI)、中文科技期刊数据库(China Scientific Journal Database,CSJD)等权威数据库,检索时间从2007年1月至2018年10月,按照拟定的纳入及排除标准筛选文章,运用Cochrane偏倚风险评估工具对纳入随机对照试验的研究进行偏倚风险评估,用NOS量表对非随机对照试验进行偏倚风险评估;由两人分别对数据进行提取,交叉核对,意见不一致时由第三方决定,将数据类型分为连续性变量及二分类变量,运用Review Manager 5.3软件对数据进行分析处理,连续性变量使用WMD(weighted mean difference)和95%可信区间(95%confidence interval,95%CI)进行分析,二分类变量使用风险比(Risk ratio,RR)和95%可信区间(95%confidence interval,95%CI)进行分析,利用I2值大小判断异质性,根据异质性大小选择效应模型进行统计,制作森林图,并对结果进行分析。结果:本文纳入5篇随机对照试验及5篇临床对照试验共10篇文章,包括692名患者,其中POEM组374例,PD组318例。结果如下:(1)Eckardt评分:术后第一个月POEM组Eckardt评分与PD组相当(RCT:P=0.10,WMD=-0.34,95%CI:-0.76,0.07,回顾性分析:P=0.31,WMD=-0.19,95%CI:-0.57,0.18);术后第三个月POEM组Eckardt评分与PD组相当(RCT:P=0.28,WMD=-0.75,95%CI:-2.11,0.61。回顾性分析:P=0.16,W MD=-0.35,95%CI:-0.84,0.14);术后第六个月POEM组Eckardt评分低于PD组(回顾性分析:P=0.004,WMD=-0.52,95%CI:-0.88,-0.16;)术后第十二个月POEM组Eckardt评分低于PD组(RCT:P0.00001,WMD=-1.17,95%CI:-1.41,-0.93,回顾性分析:P0.00001,WMD=-1.95,95%CI:-2.52,-1.38)。(2)LESP:术后第一个月POEM组LESP低于PD组(MD=-3.83,95%CI:-5.51,-2.15,I2=51%,P0.00001),术后第三个月POEM组LESP与PD组相当(MD=-0.98,95%CI:-2.21,0.26,I2=0%,P=0.12),术后第六个月及术后第十二个月POEM组LESP低于PD组(MD=-10.44,95%CI:-11.69,-9.2,I2=98%,P0.00001及MD=-6.48,95%CI:-7.54,-5.42,I2=0%,P0.00001)。(3)手术时间:POEM组的手术时间长于PD组(RCT:WMD=35.51,95%CI:29.80,41.22,P0.00001,回顾性分析:WMD=37.44,95%CI:32.38,42.50,P0.00001)。(4)住院时间:POEM组的住院时间长于PD组(RCT:WMD=4.60,95%CI:3.77,5.43,P0.00001,回顾性分析:WMD=0.33,95%CI:3.33,4.72,P0.00001)。(5)总并发症:POEM组的总并发症发生率高于PD组(RCT:RR=1.67,95%CI:1.10,2.53,P0.00001,回顾性分析:RR=3.73,95%CI:1.00,13.85,P=0.05,合并分析:RR合并=1.86,95%CI:1.25,2.77,P=0.002)。(6)出血:POEM组的出血率与PD组相当(RCT:RR=2.27,95%CI:0.57,9.06,P=0.24,回顾性分析:RR=3.00,95%CI:0.17,53.86,P=0.46)。穿孔:POEM组的穿孔率与PD组相当(RCT:RR=2.33,95%CI:0.35,15.42,P=0.38,合并分析:RR合并=2.33,95%CI:0.35,15.42,P=0.38)。气胸:POEM组的气胸率与PD组相当(RCT:RR=1.76,95%CI:0.68,4.59,P=0.25,回顾性分析:RR=1.00,95%CI:0.04,23.80,P=1.00)。皮下气肿:POEM组的皮下气肿率高于PD组(RCT:RR=4.67,95%CI:1.35,16.18,P=0.01,回顾性分析:5.58,95%CI:1.33,23.42,P=0.02)。(7)胃食管返流:POEM组的胃食管返流率高于PD组(RCT:RR=1.50,95%CI:0.39,5.75,P=0.56,回顾性分析:RR=3.29,95%CI:1.42,7.65,P=0.006,合并后分析:RR合并=2.65,95%CI:1.31,5.36,P=0.007)。结论:(1)、POEM及PD均可缓解贲门失迟缓症患者的临床症状,两者具有相似的近期疗效,但对于长期疗效来讲POEM的效果更佳。(2)、两组术式相对安全,但对比总并发症、皮下气肿及远期并发症胃食管反流上POEM比PD发生率更高。(3)、对比两种术式,POEM手术时间更长,住院时间更久。(4)、由于筛选的文章存在一定质量问题及异质性,必然导致偏倚风险的存在,故需更多高质量、随访时间更长及大样本随机对照试验对此结论进一步验证。
【学位授予单位】：西南医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R655.4

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本文编号：2734917