乌司他丁联合CRRT在ICU感染性休克患者应用效果评价

发布时间：2020-09-14 12:36

　　背景:目前在ICU感染是诱发患者发生全身炎症反应的主要原因,是脓毒症发展到一定阶段最具威胁的并发症,特别是感染性休克,具有较高的病死率,严重威胁民众的身体健康,已经成为导致重症患者死亡的主要原因。虽然近年来新的治疗方法不断出现,但是死亡率并没有明显下降,感染患者发生感染性休克与感染后炎性介质的过度释放有关,促炎介质的过度释放抑制了机体的免疫功能,所以抑制炎症介质的释放及炎症介质的有效清除,阻断其发展为感染性休克是严重脓毒症治疗成功与否的关键。CRRT能够有效清除脓毒症患者体内的炎症介质,调节白细胞的反应性,从而减轻炎症反应;乌司他丁能够抑制体内多种酶的活性,从而抑制感染性休克患者炎症介质的过度释放,本研究通过观察乌司他丁联合CRRT治疗感染性休克的临床效果,并且探讨其可能的作用机制,为乌司他丁联合CRRT治疗感染性休克提供理论依据。目的:探讨乌司他丁联合CRRT在感染性休克患者中应用价值。方法:选取2013年10月至2014年10月我院ICU收治的感染性休克患者60名,签署知情同意书。按照随机数字法分成A组(常规治疗组)、B组(常规治疗加血液净化治疗)、C组(常规治疗加乌司他丁联合血液净化治疗);治疗方法:1、乌司他丁50万单位加入0.9%氯化钠中配置成50ml,其中每1ml中含有乌司他丁1万单位,2万单位/小时静脉泵入;2、CRRT治疗,采用血液滤过(CVVH)模式,治疗剂量35ml/kg/h,以上治疗均在常规治疗的基础上,分别于患者住院时、72小时及入院一周时记录APACHE II评分和SOFA评分、氧合指数、乳酸水平、WBC、PCT、C反应蛋白及白介素-10、白介素-6及肿瘤坏死因子-a等炎性介质的变化情况,同时记录患者入住ICU以及患者住院期间病死率,并进行比较和统计学分析,比较三组患者的治疗效果,所有数据采用SPSS18.0软件包进行分析,P0.05为差异有统计学意义。结果:入院时三组重症患者的病情及一般临床资料对比无统计学意义。CRRT组及乌司他丁联合CRRT组患者的血流动力学指标及各项炎症介质指标的恢复情况明显优于常规治疗组(P0.05),而CRRT组及乌司他丁联合CRRT治疗组在入院72小时及1周时患者血流动力学参数及炎症介质比较,显示应用乌司他丁组优于单纯应用CRRT治疗组,两组比较具有统计学意义(P0.05)。在治疗1周后,常规治疗组死亡12例,CRRT组死亡8例,联合治疗组死亡6例,CRRT组及联合治疗组明显优于常规治疗组(P0.05),而CRRT组和联合组比较没有统计学意义(P0.05),但显示联合组的死亡率较低。结论:乌司他丁联合持续性肾脏替代疗法(CRRT)能明显改善感染性休克患者的血流动力学,改善患者组织的低灌注,改善氧合指数,保持患者内环境稳定,稳定血压,减少血管活性药的用量,同时降低了感染性休克的病死率,乌司他丁联合CRRT是治疗感染性休克的有效方法,其机制可能与清除炎性介质及抑制炎性介质的产生有关。
【学位单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2015
【中图分类】：R459.7

【参考文献】