肝癌肝切除术后肝衰竭危险因素的Meta分析

发布时间：2020-11-14 08:19

　　 目的探讨我国肝癌肝切除术后肝衰竭(PHLF)发生的危险因素,为预测和预防术后肝衰竭的发生提供理论依据。方法检索中国生物医学文献服务系统、维普、中国知网、万方等数据库,并辅以手工检阅相关论文及其参考文献,收集我国自1990年1月至2013年6月期间公开发表的有关PHLF危险因素的相关文献,运用Meta分析方法进行合并分析。结果共纳入11项研究,2859例肝癌手术切除患者。Meta分析结果显示术前Child-Pugh A级PHLF发生率明显低于对照组(合并OR值为6.28,95%CI:4.55~8.65);术前前白蛋白水平低于170 mg/dl组患者术后肝衰竭发生率增高(合并OR值为4.96,95%CI:3.03~8.10);合并肝硬化组术后肝衰竭发生率高于未合并肝硬化组(合并OR值为4.14,95%CI:2.46~6.98);术中失血量1000 ml组术后肝衰竭发生率较对照组低(合并OR值为5.62,95%CI:3.46~9.11);肿瘤直径10 cm组(合并OR值为2.69,95%CI:1.58~4.57)及切肝范围半肝组(合并OR值为1.64,95%CI:1.12~2.40)肝衰竭发生率均低于对照组;年龄≥60岁(合并OR值为1.73,95%CI:1.25~2.39)、术中输血(合并OR值为3.79,95%CI:2.20~6.51)增加术后肝衰竭发生率。性别、术中是否阻断入肝血流与术后肝衰竭发生无相关性(P0.05)。结论年龄、术前Child-Pugh分级、前白蛋白水平、术中失血量、肿瘤直径、切肝范围、合并肝硬化、术中输血等是影响PHLF发生的危险因素。
【部分图文】：

果2．1检索结果根据纳入和剔除标准最后保留11篇文献，共2859例患者纳入研究，术后发生肝衰竭360例，肝衰竭发生率为12．60%，具体文献资料见表1。2．2分析结果2．2．1年龄与PHLF的关系共纳入6项研究。各研究间无明显异质性(P＞0．05)，采用固定效应模型。最小OＲ值为0．94(95%CI:0．46～1．90)，最大OＲ值为2．68(95%CI:0．99～7．24)，合并OＲ值为1．73(95%CI:1．25～2．39)，术后肝衰竭发生率年龄≥60岁组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)(图1)。Begg检验z＜1．96，P=0．707，研究中不存在明显的偏移。图1年龄与PHLF的关系表1Meta分析纳入的研究文献作者发表时间研究例数文献题名王守光等［2］陈刚红［3］陈绪涛等［4］胡嗣钦等［5］孙振棣等［6］韦建宝等［7］Du等［8］Huang等［9］柳已海等［10］徐逸昕等［11］熊邦文等［12］20072008201220102010200520122012201320132013379266190348292467427318118486原发性肝癌肝切除术后肝功能衰竭的相关因素分析及防治原发性肝癌术后肝功能衰竭的临床因素分析Child－PughA级肝细胞癌患者术后肝功能衰竭发生的危险因素分析原发性肝癌术后急性肝功能衰竭影响因素分析原发性肝癌合并肝硬化肝切除术后肝功能衰竭的临床分析肝癌切除术后肝功能代偿不全的危险因素分析Predictivefactorsforliverdysfunctionandfailureafterhepatectomy:Analysisof467paitentswithhepatocellularcarcinomaPrealbuminispredictiveforpostoperativeliverinsufficiencyinpatientsundergoingliverresection原发性肝癌肝切除术后患者发生肝功能衰竭的围术期危险因素分析原发性肝癌切除术后肝功能衰竭的临床分析原发性

2．2．2性别与PHLF的关系共纳入5项研究。各研究间无明显异质性(P＞0．05)，采用固定效应模型。最小OＲ值为0．64(95%CI:0．28～1．45)，最大OＲ值为6．64(95%CI:0．39～111．71)，合并OＲ值为1．25(95%CI:0．91～1.71)，男性与女性术后肝衰竭发生率差异无统计学意义(P＞0．05)(图2)。Begg检验z＜1.96，P=0.536，研究中不存在明显的偏移。图2性别与PHLF的关系2．2．3术前肝功能Child－Pugh分级与PHLF的关系共纳入5项研究。各研究间无明显异质性(P＞0.05)，采用固定效应模型。最小OＲ值为4．68(95%CI:2．68～8．17)，最大OＲ值为13．57(95%CI:1．54～119．18)，合并OＲ值为6．28(95%CI:4．55～8.65)，术前Child－PughA级肝功能组术后肝衰竭发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)(图3)。Begg检验z＜1．96，P=0．536，研究中不存在明显的偏移。图3术前肝功能Child－Pugh分级与PHLF的关系2．2．4术前前白蛋白(PA)水平与PHLF的关系共纳入3项研究。各研究间无明显异质性(P＞0．05)，采用固定效应模型。最小OＲ值为3．45(95%CI:1.29～9．21)，最大OＲ值为6．28(95%CI:1.19～33.26)，合并OＲ值为4．96(95%CI:3．03～8.10)，术前PA水平低于170mg/dl组术后肝衰竭发生率增高，差异有统计学意义(P＜0．05)(图4)。Begg检验z＜1.96，P=0．308，研究中不存在明显的偏移。图4术前PA水平与PHLF的关系2．2．5是否合并肝硬化与PHLF的关系共纳入5项研究。各研究间无明显异质性(P＞0．05)，采用固定效应模型。最小OＲ值为2．03(95%CI:0．70～5.87)，最大OＲ值为10．74(95%CI:1．41～81．63)，合并OＲ值为4．14(95%CI:2．46～6．98)，合并肝硬化组术后肝衰发生率高于未合并肝硬化组，差异有统计学意义(P＜0．05)(图5)。Begg检验z＜1．9

)，合并OＲ值为1．25(95%CI:0．91～1.71)，男性与女性术后肝衰竭发生率差异无统计学意义(P＞0．05)(图2)。Begg检验z＜1.96，P=0.536，研究中不存在明显的偏移。图2性别与PHLF的关系2．2．3术前肝功能Child－Pugh分级与PHLF的关系共纳入5项研究。各研究间无明显异质性(P＞0.05)，采用固定效应模型。最小OＲ值为4．68(95%CI:2．68～8．17)，最大OＲ值为13．57(95%CI:1．54～119．18)，合并OＲ值为6．28(95%CI:4．55～8.65)，术前Child－PughA级肝功能组术后肝衰竭发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)(图3)。Begg检验z＜1．96，P=0．536，研究中不存在明显的偏移。图3术前肝功能Child－Pugh分级与PHLF的关系2．2．4术前前白蛋白(PA)水平与PHLF的关系共纳入3项研究。各研究间无明显异质性(P＞0．05)，采用固定效应模型。最小OＲ值为3．45(95%CI:1.29～9．21)，最大OＲ值为6．28(95%CI:1.19～33.26)，合并OＲ值为4．96(95%CI:3．03～8.10)，术前PA水平低于170mg/dl组术后肝衰竭发生率增高，差异有统计学意义(P＜0．05)(图4)。Begg检验z＜1.96，P=0．308，研究中不存在明显的偏移。图4术前PA水平与PHLF的关系2．2．5是否合并肝硬化与PHLF的关系共纳入5项研究。各研究间无明显异质性(P＞0．05)，采用固定效应模型。最小OＲ值为2．03(95%CI:0．70～5.87)，最大OＲ值为10．74(95%CI:1．41～81．63)，合并OＲ值为4．14(95%CI:2．46～6．98)，合并肝硬化组术后肝衰发生率高于未合并肝硬化组，差异有统计学意义(P＜0．05)(图5)。Begg检验z＜1．96，P=0．806，研究中不存在明显的偏移。图5是否合并肝硬化与PHLF的关系2．2．6术中失血量与PHLF的关系共纳入7项研究。各研究间无明显异质性(P＞0．05)，采用固定效应模型?
【参考文献】

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