急性缺血性卒中静脉溶栓预后及出血转化的相关因素分析

发布时间：2020-11-15 14:18

　　 目的:1.了解南充市临床应用静脉溶栓治疗急性缺血性卒中的现状;2.分析影响静脉溶栓治疗急性缺血性卒中预后和出血转化风险的相关因素。方法:本横断面研究回顾性纳入2016年1月~2018年6月就诊于南充市四家三级医院神经内科并接受静脉溶栓治疗的急性缺血性卒中患者;根据溶栓治疗后90天改良ankin量表(modified ankin scale,m S)评分将患者分为远期预后良好组(m S评分2分)和远期预后不良组(m S评分≥2),将单因素分析中有显著差异的变量纳入多元logistics回归分析急性缺血性卒中静脉溶栓预后不良的相关因素;溶栓治疗后24~36小时后复查头颅影像检查,根据有无中症状性颅内出血(Symptomatic intracranial hemorrhage,sICH)分为sICH组和无sICH组,将单因素分析中有显著差异的变量纳入多元logistics回归分析急性缺血性卒中静脉溶栓后发生sICH的相关因素。结果:本面研究纳入急性缺血性卒中患者282例,其中女性患者106例,男性患者176例,平均年龄67.07±11.36岁;220例(78.0%)接受重组组织型纤溶酶原激活剂(recombinant tissue plasminogen activator,rt-PA)静脉溶栓,62例(22.0%)接受尿激酶溶栓治疗,基线美国国立卫生研究院卒中量表(National institutes of health stroke scale,NIHSS)评分11.75±6.15分,发病到静脉输注rt-PA或尿激酶时间(Onset to treatment time,OTT)209.06±56.24分钟,急诊就诊至静脉输注rt-PA或尿激酶时间(Thedoor to needle time,DNT)89.94±25.77分钟;13例(4.6%)患者溶栓后死亡,149例(52.8%)患者接受溶栓治疗预后良好。三甲医院组99.3%的急性缺血性卒中患者接受rt-PA溶栓治疗,而在三乙医院组57.9%的急性缺血性卒中患者接受rt-PA溶栓治疗;三乙医院DNT时间较三甲医院明显缩短(83.61±25.76 vs 96.64±24.11,P0.001);三甲医院急性缺血性卒中患者7天NIHSS评分明显高于三乙医院(7.25±6.26 vs 5.09±6.17,P=0.008);三甲医院急性缺血性卒中患者平均住院天数明显变长;三乙医院急性缺血性卒中患者预后明显优于三甲医院。单因素分析结果发现急性缺血性卒中预后良好组女性患者比例明显低于预后不良组;预后良好组的基线NIHSS评分明显低于预后不良组(9.14±4.94 vs 14.68±6.07,P0.001);预后良好组溶栓前头颅CT显示动脉高密度征像的比例明显低于预后不良组(0.02%vs 12.0%,P=0.001);预后良好组OTT时间明显短于预后不良组(200.21±56.24 vs218.98±54.76,P=0.015);预后良好组改良脑梗死溶栓血流分级(modified Thrombolysis in Cerebral Infarction Score,mTICI)再通良好比例明显高于预后不良组(87.4%vs 37.0%,P0.001);预后良好组的2小时收缩压(Systolic blood pressure,SBP)、溶栓治疗后24小时内收缩压连续变异度(successive variation,SV_(SBP))和24小时SBP均明显低于预后不良组;急性缺血性卒中患者预后良好组白细胞计数、中性粒细胞计数及IN值明显低于预后不良组;预后良好组的同型半胱胺酸高于预后不良组。logistic回归分析发现急性缺血性卒中女性预后不良的风险是男性的2.641倍,OTT时间长、基线NIHSS评分高、溶栓后头颅血管再通不良、溶栓后24小时SBP水平高和SV_(SBP)变异大是急性缺血性卒中预后不良的相关因素。282例患者发生sICH 31例,单因素分析发现急性缺血性卒中sICH组溶栓前头颅CT提示动脉高密度征的比例显著高于无sICH组(19.4%vs 5.3%,P=0.003);sICH组的基线NIHSS评分、溶栓后24小时SBP及溶栓后SV_(SBP)明显高于无sICH组。进一步logistic回归分析发现溶栓前头颅CT提示动脉高密度征和溶栓后24小时SBP高是sICH的相关因素。结论:1.急性缺血性卒中静脉溶栓治疗安全有效,南充市静脉溶栓治疗取得了长足进步;2.南充市三乙医院急性缺血性卒中接受溶栓治疗增加趋势明显,且预后明显优于三甲医院;3.女性、OTT时间长、基线NIHSS评分高、溶栓后血管再通不良、溶栓后24小时SBP高及溶栓后24小时内血压变异度高是南充市急性缺血性卒中患者预后不良的相关因素;4.溶栓前颅内动脉高密度征及溶栓后24小时SBP高是南充市急性缺血性卒中患者溶栓治疗后发生sICH的相关因素。
【学位单位】：川北医学院
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R743.3
【部分图文】：

图 1 基线、溶栓后 24h、溶栓后 7d 的 NIHSS 评分NIHSS：National Institutes of Health Stroke Scale，美国国立卫生研究院卒中量表评分时差异有统计学意义。

图 2 三甲医院与三乙医院远期预后比较注：m S：modified ankin scale，改良 ankin 量表评分。影响南充市 AIS 静脉溶栓治疗预后的相关因素分析1 影响南充市 AIS 静脉溶栓治疗预后的单因素分析
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本文编号：2884850