超声监测膈肌增厚率评价机械通气患者拔管结局

发布时间：2021-02-17 04:56

　　目的评估超声检测膈肌增厚率对预测机械通气（MV）患者拔管结局的价值。方法选取重症医学科（ICU）行MV>48 h且准备拔管的54例患者,于自主呼吸试验（SBT）期间以床旁超声测量并计算膈肌增厚率（DTF）和膈肌增厚浅快呼吸指数（DTF-RSBI）,同时记录浅快呼吸指数（RSBI）及其他生理指标。采用ROC曲线评价DTF和DTF-RSBI预测拔管成败的价值。结果 36例拔管成功（成功组）,18例失败（失败组）,成功组患者DTF明显高于失败组,RBSI及DTF-RBSI明显低于失败组（P均<0.05）。取28.50%为截断值,DTF预测拔管的AUC为0.702,敏感度和特异度分别为78.80%和61.10%;DTF-RBSI取72.6次/（min·mm）为截断值,预测拔管的AUC为0.903,敏感度和特异度分别为100.00%和72.20%。结论 DTF-RSBI预测拔管结果比DTF及传统RSBI更准确,具有较高实用价值。 

【文章来源】：中国医学影像技术. 2020,36(04)北大核心

【文章页数】：5 页

【部分图文】：

超声测量膈肌增厚率

表1 2组MV患者一般资料比较 组别 年龄(岁) 男/女(例) APACHE Ⅱ评分 SBT前 MV时间(天) PaO2/FiO2(mmHg) PaCO2(mmHg) 成功组(n=36) 69.3±12.8 25/11 13.50(11.00, 16.00) 5(4, 7) 257.29(205.68, 323.38) 38.35(35.90, 41.35) 失败组(n=18) 68.2±15.7 9/9 19.50(15.00, 23.25) 7(5, 9) 254.32(216.14, 361.55) 36.95(32.90, 43.45) t /χ2/ Z值 0.265 1.946 -3.181 -2.031 -0.514 -0.853 P值 0.792 0.163 0.001 0.042 0.607 0.393 组别 SBT 30 min 心率(次/分) 平均动脉压(mmHg) RSBI[次/(L·min)] DTF(%) DTF-RSBI[次/(min·mm)] 成功组(n=36) 85.69±16.46 87.85±11.80 52.54±11.68 32.50(29.00, 35.80) 66.19(59.64, 78.23) 失败组(n=18) 90.44±10.29 89.37±8.86 72.46±20.55 25.50(22.00, 36.00) 100.00(75.00, 122.93) t /χ2/ Z值 -1.297 -0.482 -3.815 -2.408 -4.790 P值 0.201 0.632 0.001 0.016 0.001膈肌是呼吸肌做功的主要承担者,MV可导致其发生废用性萎缩,该现象在ICU中很常见,例如腹部外科手术致膈肌机械性损伤[11],长时间镇静、卧床及营养不良(尤其蛋白质摄入不足)等[12];而MV对膈肌结构和功能的影响主要为肌肉萎缩和损伤、蛋白质合成减少、蛋白质分解增加及自我吞噬作用。POWERS等[13]的动物实验使人们充分认识到MV可导致膈肌萎缩。另外,对脑死亡患者的尸检研究[12,14]发现接受MV 18～69 h可致膈肌肌纤维横断面积减少幅度超过50%,由膈肌做功产生的通气量的比例会随着MV延长而减少[15]。因此,早期安全有效拔管十分关键。


本文编号：3037465