液体正平衡对严重脓毒症性急性肾损伤预后的影响

发布时间：2017-06-02 10:02

  本文关键词：液体正平衡对严重脓毒症性急性肾损伤预后的影响，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的 探讨液体正平衡对严重脓毒症性急性肾损伤（AKI）患者预后的影响。 方法 回顾性分析2011年1月至2013年8月入住广州市第一人民医院重症监护病房（ICU）164例严重脓毒症患者的临床资料，根据有无AKI分为严重脓毒症性AKI患者组（n=90）和严重脓毒症性非AKI患者组（n=74），，再根据严重脓毒症性AKI患者28天预后情况分组为存活组（n=64）和死亡组（n=26）。将早期AKI定义为严重脓毒症患者入住ICU的前48小时内出现急性肾损伤，晚期AKI定义为严重脓毒症患者入住ICU的48小时后出现急性肾损伤；早期CRRT定义为严重脓毒症患者入住ICU的前48小时内进行CRRT治疗，晚期CRRT定义为严重脓毒症患者入住ICU的48小时后才进行CRRT治疗。根据患者生命体征、实验室指标、液体平衡情况、APACHEⅡ评分等指标分析液体正平衡与严重脓毒症性AKI患者预后的相关性。为了分析严重脓毒症性AKI患者28天病死率的影响因素，我们进行多变量Cox回归分析，变量包括入住ICU时间、肌酐值、尿量、氧合指数、液体平衡的平均值、是否使用升压药、是否使用CRRT。 结果 ①严重脓毒症性AKI患者组的28天病死率明显高于严重脓毒症性非AKI患者组（71.10%vs35.14%，P=0.00）。与严重脓毒症性非AKI患者组相比较，AKI组患者病情更重，其APACHE Ⅱ评分（24.20±4.54vs20.84±4.82，P=0.00）、SOFA评分（8.30±3.05vs6.41±2.6， P=0.00）更高，其平均每日液体平衡更多（977.09±566.06vs466.98±515.23，P=0.00），尿量更少（1457.58±789.99vs2068.59±499.39，P=0.00），使用利尿剂比例更高（80vs50,P=0.00），其肺部氧合更差（218.24±73.77vs258.53±70.26,P=0.00）。 ②在Cox回归分析里，影响严重脓毒症患者28天病死率的独立危险因素分别是：血肌酐、液体平衡的平均值和SOFA评分； ③严重脓毒症AKI患者存活组与死亡组年龄及病情严重程度无统计学差异，但死亡组患者体内容量负荷更多，表现为：与存活组相比较，其液体平衡的平均值更高（1112.12±546.85vs644.69±474.93，P=0.00），尿量更少（1224.07±708.79vs2032.36±723.53，P=0.00）。 ④在ICU治疗期间，早晚期CRRT组的患者病死率无统计学差异；但晚期CRRT组患者平均每日容量负荷明显高于早期CRRT组患者（1178.81±397.03vs287.22±433.53，P=0.00），其氧合指数更差（169.46±57.40vs211.22±42.56，P=0.04）。 ⑤与严重脓毒症性AKI患者的28天病死率有关的变量分别为：接受CRRT治疗、氧合指数和液体平衡500ml；其中液体平衡500ml是影响严重脓毒症AKI患者预后的独立危险因素；液体正平衡量越大，患者预后越差；接受CRRT治疗是影响严重脓毒症AKI患者预后的保护性因素。 结论 严重脓毒症性AKI患者病情重，病死率高，早期识别AKI，采取适当措施保护肾功能有助于改善严重脓毒症患者的预后；液体平衡500ml是影响严重脓毒症性AKI患者预后的独立危险因素；液体正平衡量越大，患者生存时间越短，预后越差；早期进行CRRT治疗能够减轻肾衰竭患者的液体潴留，改善组织氧合情况。
【关键词】：严重脓毒症 急性肾损伤 液体正平衡
【学位授予单位】：广州医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R459.7
【目录】：

• 中文摘要5-7
• Abstract7-10
• 缩略词表10-11
• 前言11-15
• 第一章 资料和方法15-20
• 1. 病例资料15
• 1.1 入选标准15
• 1.2 排除标准15
• 2. 研究方法15-16
• 2.1 分组方法15
• 2.2 数据收集15-16
• 2.3 统计分析16
• 3. 定义16-20
• 3.1 脓毒症16-18
• 3.2 严重脓毒症18
• 3.3 脓毒症休克18
• 3.4 AKI18-19
• 3.5 持续肾脏替代治疗19-20
• 第二章 结果20-28
• 1 严重脓毒症患者20-22
• 1.1 严重脓毒症患者一般临床资料20-21
• 1.2 严重脓毒症患者的液体平衡21-22
• 1.3 严重脓毒症患者的 COX 回归分析22
• 2 严重脓毒症 AKI 患者22-28
• 2.1 严重脓毒症 AKI 患者病死率比较22-23
• 2.2 严重脓毒症 AKI 患者液体平衡状况比较23-26
• 2.3 严重脓毒症性 AKI 患者的 COX 回归分析26-28
• 第三章 讨论28-34
• 1．严重脓毒症性 AKI 患者病死率高，预后差31
• 2. 液体正平衡与严重脓毒症 AKI 患者预后不良正相关31-33
• 3. 早期 CRRT 治疗明显减轻严重脓毒症性 AKI 患者液体潴留33-34
• 第四章 结论34-35
• 参考文献35-39
• 综述39-49
• 参考文献46-49
• 致谢49

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前1条

1 罗金龙;李树生;杨光田;;液体平衡状况与感染中毒性休克患者预后的关系[J];内科急危重症杂志;2008年05期

  本文关键词：液体正平衡对严重脓毒症性急性肾损伤预后的影响，由笔耕文化传播整理发布。

本文编号：414880