63例急性百草枯中毒患者临床分析

发布时间：2017-06-18 15:17

  本文关键词：63例急性百草枯中毒患者临床分析，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：背景：百草枯（paraquat，PQ）又名对草快、一扫光，其20%溶液又称克芜踪，化学名为1，1’-二甲基－4，4’-二联吡啶阳离子盐，属联吡啶类除草剂，因其对环境几乎无污染而得到广泛使用，近年来百草枯中毒（PQP，paraquatpoisoning）发病率逐年增高。百草枯毒性剧烈，临床表现复杂多样，目前尚无特效解毒剂，预后较差。目前国内有关PQP的详细临床分析较少，因此研究PQP的临床特征及脏器损伤特点对判断预后、指导治疗具有十分重要的意义。 目的：通过回顾性分析63例急性PQP患者临床资料，研究其临床特征及脏器损伤特点，探讨影响PQP患者预后的相关因素，为临床判断预后、指导治疗提供理论依据。 方法：收集2009年1月～2012年12月吉林大学第二医院急救医学科收治的63例资料完整的急性PQP患者的临床资料，按照根据研究需要设制的《急性PQP病例临床观察表》记录相关研究内容，分析其临床特征及脏器损伤特点；采用单因素分析和多元线性回归分析，研究性别、年龄、中毒剂量、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TB）、肌酐（Cr）、肌酸激酶（CK）、PH、动脉血氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PCO2)、乳酸（Lac）等指标与预后的关系。 结果：63例PQP患者存活31例，死亡32例，病死率50.79%；年龄14～59岁，平均（29.51士10.67）岁；中毒原因主要为自杀（61例，96.82%）；中毒途径主要经消化道（61例，96.82%）。临床表现以口腔黏膜损伤（63例，100%）、胸痛（63例，100%）多见，其次为呼吸困难（52例，82.54%），腹胀、腹痛（35例，55.56%），少尿或无尿者仅8例（12.70%）。血常规：血白细胞升高61例（96.82%）；尿常规：尿蛋白（+～+++）59例（93.65%），尿红细胞增高49例（77.78%），患者于入院第1天即出现尿常规改变；生化指标：CK-MB升高34例(53.97%),血Cr升高42例（66.67%）, ALT升高48例（76.19%），AST升高50例（79.37%），TB（49例,77.78%）、直接胆红素（DB，47例,74.60%）、间接胆红素（IB，54例,85.71%）也有不同程度增高；动脉血气指标：PaO2下降45例（71.43%），PaCO2下降53例(84.13%)，其中47例（74.60%）于住院第1天即出现PaCO2下降,PH下降25例（39.68%），PH升高12例（19.05%）；D-二聚体：30例PQP患者入院时进行了D-二聚体检测，其中20例（66.67%）高于正常。肺影像学改变：16例轻度中毒患者中4例无肺影像学改变，12例于第3～6天出现不同程度肺纹理增强、紊乱；33例中重度中毒患者中20例于入院当天即出现肺纹理增多、紊乱，呈毛玻璃样改变，3～4天后出现多个斑片状密度增高影，边缘模糊，，也可见条索状密度增高影，13例入院当天未见肺影像学改变，于入院3～6天肺纹理增多紊乱，出现毛玻璃样改变或斑片状密度增高影，33例患者中15例于住院2周后复查肺CT出现肺纤维化；14例暴发型PQP患者入院初始可见双肺内多个斑片状、条索状或网格状密度增高影，边缘模糊。胸腔积液6例（9.52%），气胸4例（6.35%），纵隔气肿2例（3.17%）。预后相关因素：单因素分析显示死亡组与存活组间年龄、中毒剂量、PH、PCO2、Lac、ALT、TB、、Cr、CK差异具有统计学意义(P0.05)，将单因素分析差异有统计学意义的变量进行多元线性回归分析,结果显示中毒剂量、PCO2、Lac值判断预后的可靠性更高（P0.05)。 结论：PQP临床症状复杂多样，可导致多器官系统损伤，包括肺、心、肝、肾、血液系统及消化系统；肺脏是PQP的主要靶器官，主要表现为胸痛、呼吸困难及肺影像学改变，进一步发展为I型呼吸衰竭；肺部病变出现越早，范围越大，预后越差；肾脏是早期最常受累的器官之一，部分患者可发生急性肾衰竭，主要表现为非少尿性急性肾衰竭；中毒剂量、PCO2、Lac值可以作为判断急性PQP预后的参考指标。
【关键词】：百草枯中毒 临床特征 预后因素
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R595.4
【目录】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-14
• 第1章 绪论14-15
• 第2章 综述15-28
• 2.1 PQ 的摄入量15-16
• 2.2 血浆 PQ 浓度16-17
• 2.3 尿液 PQ 检测17-18
• 2.4 肾损伤18-19
• 2.5 肺损伤19-20
• 2.6 急性生理学及慢性健康状态评分 II（acute physiology and chronic health evaluation ,APACHE II）20-21
• 2.7 洗胃、导泻21-23
• 参考文献23-28
• 第3章 资料与方法28-31
• 3.1 研究对象28
• 3.2 研究方法28-29
• 3.3 统计学方法29-31
• 第4章 结果31-37
• 4.1 一般资料31
• 4.2 临床资料31-34
• 4.3 转归34
• 4.4 脏器损伤的临床特点34-35
• 4.5 PQP 预后相关因素35-37
• 第5章 讨论37-50
• 5.1 PQP 毒理学特性及代谢特点37-38
• 5.2 63 例 PQP 患者一般资料分析38-39
• 5.3 PQP 临床特征39-42
• 5.4 脏器损伤特点42-46
• 5.5 PQP 预后相关因素46-50
• 第6章 结论50-51
• 参考文献51-58
• 作者简介58-59
• 致谢59

【参考文献】

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本文编号：459816