静脉应用重组人脑钠尿肽对急性前壁心肌梗死并心力衰竭患者心室重构及预后的影响

发布时间：2017-06-23 10:01

  本文关键词：静脉应用重组人脑钠尿肽对急性前壁心肌梗死并心力衰竭患者心室重构及预后的影响，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的：探讨静脉应用重组人脑钠尿肽（recombinant human brainnatriuretic peptide，rhBNP）对急性前壁心肌梗死并心力衰竭患者心室重构及预后的影响。 方法：入选2012年6月至2013年6月首发急性前壁心肌梗死并心力衰竭（KillipⅡ-Ⅲ级）的患者49例，发病24-48h内且已于外院接受溶栓治疗。将所有患者分为两组：常规治疗组（RT组）25例，接受利尿剂、硝酸酯类、洋地黄等药物控制心衰，标准抗凝、抗血小板等药物治疗；rhBNP组24例，在常规治疗基础上（除外利尿剂、硝酸酯类）给予静脉rhBNP治疗（负荷量：1.5μ g/kg静脉注入；维持量：0.0075ug/kg/min-0.025ug/kg/min，微量泵连续输入72小时。依据患者临床情况逐渐调整剂量，维持收缩压≥90mmHg）。两组患者病情好转后均行经前臂(桡/尺)动脉冠状动脉造影检查以明确梗死相关动脉（infarctionrelated artery, IRA），对IRA存在固定狭窄超过75%的患者行PCI治疗，rhBNP组和RT组均以初始TIMI血流进行亚组分组：再通组：TIMI3级，未通组：TIMI0-2级。至此，所有患者分为4组：A组：rhBNP治疗+IRATIMI3级，13例；B组：rhBNP治疗+IRA TIMI0-2级，11例；C组：常规治疗+IRATIMI3级，12例；D组：常规治疗+IRATIMI0-2级，13例。详细记录4组患者治疗前、随访1个月、6个月时的NT-proBNP水平、超声心动图参数及主要心脏不良事件（major adverse cardiac event,MACE），以NT-proBNP水平反映心衰治疗效果，以左室收缩末期容积指数(left ventricular end systolic volume index, LVESVI)、左室舒张末期容积指数(left ventricular end diastolic volume index, LVEDVI)、左室射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF)、局部室壁运动积分指数（regionalwall movement index, RWMI）等超声心动图参数评价心室重构程度，以MACE[心源性死亡、非致命性再发心肌梗死、梗死后心绞痛、心力衰竭NYHA≥Ⅲ级、恶性心律失常（短阵室速）]发生率反映临床长期预后情况。所有数据统计应用SPSS19.0完成，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用独立样本均数t检验，组内自身前后比较采用重复测量方差分析；计数资料以百分比表示，组间比较采用2检验。双侧P＜0.05认为有统计学意义。 结果： 1临床基线资料比较：A组与C组、B组与D组患者在年龄、性别、冠心病危险因素（高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟史）、Killip分级、心率、血压、CK-MB峰值、血清肌酐、GRACE评分、CRUSADE评分、临床基本药物治疗方面无统计学差异（P＞0.05）。 2造影及介入结果比较： A组与C组、B组与D组患者在多支血管病变比例、初始TIMI血流分级、术后TIMI血流分级、TMPG分级、人均支架数量等方面无统计学差异（P＞0.05）。 3超声心动图参数比较： A组与C组、B组与D组患者药物治疗前的超声心动图参数（LVEF、LVESVI、LVEDVI、RWMI）均无显著性差异（P均＞0.05）。 随访1个月时，A组与C组患者的LVEF均较同组基线水平显著升高（A组：40.6±3.8%vs44.9±2.1%，C组：40.1±3.3%vs42.9±2.3%，P均＜0.05），且A组显著高于C组（44.9±2.1%vs42.9±2.3%，P＜0.05）；两组患者的LVESVI、LVEDVI、RWMI均较同组基线水平显著降低(A组分别为：56.0±3.6ml/m2vs42.3±2.5ml/m2,83.9±6.6ml/m2vs76.5±4.6ml/m2,3.00±0.29vs2.44±0.23，C组：56.1±4.2ml/m2vs44.5±2.8ml/m2,84.5±7.5ml/m2vs80.5±4.9ml/m2,2.86±0.33vs2.65±0.27，P均＜0.05)，且A组较C组降低更为显著（42.3±2.5ml/m2vs44.5±2.8ml/m2,76.5±4.6ml/m2vs80.5±4.9ml/m2,2.44±0.23vs2.65±0.27，P均＜0.05）； 随访1个月时，B组与D组患者的LVEF均较同组基线水平显著升高，B组同D组相比具有升高趋势，未达到统计学意义；B组与D组患者的LVESVI、LVEDVI、RWMI均较同组基线水平显著降低，B组同D组相比具有降低趋势，，未达到统计学意义； 随访6个月时，A组与C组患者的LVEF均较同组基线水平显著升高（A组：40.6±3.8%vs48.5±3.8%，C组：40.1±3.3%vs45.5±3.1%，P均＜0.05），且A组显著高于C组（48.5±3.8%vs45.5±3.1%，P＜0.05）；两组患者的LVESVI、LVEDVI、RWMI均较同组基线水平显著降低(A组：56.0±3.6ml/m2vs33.5±3.3ml/m2,83.9±6.6ml/m2vs68.5±4.9ml/m2,3.00±0.29vs1.65±0.32，C：56.1±4.2ml/m2vs37.5±3.3ml/m2,84.5±7.5ml/m2vs73.1±6.6ml/m2,2.86±0.33vs1.95±0.36，P均＜0.05)，且A组较C组降低更为显著（33.5±3.3ml/m2vs37.5±3.3ml/m2,68.5±4.9ml/m2vs73.1±5.3ml/m2,1.65±0.32vs1.95±0.36，P均＜0.05）； 随访6个月时，B组与D组患者的LVEF均较同组基线水平显著升高，B组同D组相比具有升高趋势，未达到统计学意义；B组与D组患者的LVESVI、LVEDVI、RWMI均较同组基线水平显著降低，B组同D组相比具有降低趋势，未达到统计学意义； 4治疗前后NT-proBNP水平比较： A组与C组中患者随访1个月时NT-proBNP水平较入院时明显下降(A组：2034.20±447.43pg/ml vs617.60±143.60pg/ml，C组：1951.28±411.73pg/ml vs860.42±172.57pg/ml，P均＜0.05）,且A组明显低于C组（617.60±143.60pg/ml vs860.42±172.57pg/ml, P＜0.05)； B组与D组中患者的随访1个月时NT-proBNP水平较入院时明显下降，B组同D组相比具有降低趋势，未达到统计学意义（P＝0.058）； A组与C组中患者患者随访6个月时NT-proBNP水平较入院时明显下降(A组：2034.20±447.43pg/ml vs320.06±41.13pg/ml, C组：1951.28±411.73pg/ml vs433.33±64.79pg/ml, P均＜0.05）,且A组明显低于C组（320.06±41.13pg/ml vs433.33±64.79pg/ml, P＜0.05)； B组与D组中患者的随访6个月时NT-proBNP水平较入院时明显下降，B组同D组相比具有降低趋势，未达到统计学意义（P＝0.052）； 56个月内MACE发生率的比较： 随访6个月时，A组发生MACE事件2例，其中非致命性再发心肌梗死1例、梗死后心绞痛1例，C组发生MACE事件5例，其中非致命性再发心肌梗死1例、梗死后心绞痛2例、心力衰竭NYHA≥Ⅲ级2例；B组发生MACE事件6例，其中恶性心律失常（短阵室速）1例、非致命性再发心肌梗死1例、梗死后心绞痛1例、心力衰竭NYHA≥Ⅲ级3例，D组发生MACE事件8例，其中恶性心律失常（短阵室速）1例、非致命性再发心肌梗死1例、梗死后心绞痛2例、心力衰竭NYHA≥Ⅲ级4例。 结论：急性前壁心肌梗死并心力衰竭溶栓再通患者在标准药物治疗基础上，静脉应用rhBNP可进一步阻抑心室重构，提高心功能，改善随访6个月时的预后。
【关键词】：急性心肌梗死 心室重构 重组人脑钠尿肽 溶栓 经皮冠状动脉支架植入术
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R541.6;R542.22
【目录】：

• 摘要4-8
• ABSTRACT8-12
• 前言12-13
• 材料与方法13-17
• 结果17-19
• 附表19-24
• 讨论24-30
• 结论30
• 参考文献30-33
• 综述 急性心肌梗死后心室重构的现代防治措施33-43
• 参考文献39-43
• 致谢43-44
• 个人简历44

【参考文献】

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1 陶则伟;联合应用血管紧张素转换酶抑制剂与血管紧张素Ⅱ1型受体阻滞剂对心力衰竭的作用[J];临床心血管病杂志;2003年03期

  本文关键词：静脉应用重组人脑钠尿肽对急性前壁心肌梗死并心力衰竭患者心室重构及预后的影响，由笔耕文化传播整理发布。

本文编号：474627