急性创伤患者早期监测Presepsin的临床意义

发布时间：2017-06-30 00:11

  本文关键词：急性创伤患者早期监测Presepsin的临床意义，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的：研究观察急性创伤患者早期sCD14-亚型(Presepsin)变化特点及其与炎症因子(CRP、PCT和WBC)、动脉血乳酸和APACHE Ⅱ评分的关系,评价血sCD14-亚型(Presepsin)水平对急性创伤性患者伴发脓毒症的早期诊断及病情判断的意义和缺陷。 方法：选取天津医院ICU,2012年8月-2013年12月期间收治的急性创伤患者共计106例,其中并发脓毒症的患者66例,设定为创伤性脓毒症组,年龄19-86岁,平均(43.08±17.15岁),其中男性47例,女性19例；根据脓毒症患者最终预后情况将创伤性脓毒症组再分为脓毒症存活组(56例)和脓毒症死亡组(10例)；未并发脓毒症的患者40例,设定为创伤非脓毒症组,年龄22-80岁,平均(47.65±15.21岁),其中男性29例,女性11例；同时选取同时期天津医院健康查体者20例,设定为健康对照组,年龄14-85岁,平均(46.60±20.51岁),其中男性10例,女性10例。所有急性创伤患者入院均记录一般临床资料、生命体征等,并于入院1h内取血测定sCD14-亚型(Presepsin)、血常规(WBC)、C反应蛋白(CRP)、血清降钙素原(PCT)、动脉血乳酸(Lactate)、肝功能、肾功能、电解质、血气分析等,体温大于38.5℃者留取血培养及药敏,有明确感染伤口的留取伤口分泌物或引流液细菌培养药敏。在详细记录患者入院24h内的临床指标同时,根据最差的临床指标计算急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(acute Physiology and choronic health evaluation, APACHEⅡ评分)。健康查体的健康对照组在进行常规检查的同时,全部留取静脉血测定sCD14-亚型(Presepsin)。分别对创伤性脓毒症组、创伤非脓毒症组和健康对照组,脓毒症存活组和脓毒症死亡组进行临床资料的比较分析。Presepsin浓度送检天津医科大学总医院急救中心测定,其他相应指标如血常规、C反应蛋白、降钙素原、电解质、肝功能、肾功能、血培养、伤口分泌物培养等均由天津医院临床、生化、免疫或细菌实验室进行检测；动脉血气分析由天津医院ICU进行检测。统计所得资料均由SPSS19.0统计软件进行数据处理,所有数据均进行正态性检验。正态分布的计量资料用X±S表示,两组间比较采用t检验,三组间比较采用ANOVA检验；非正态分布的计量资料用中位数(第25分位数,第75分位数)M(Q1,Q3)表示,两组间比较采用Mann-Whitney U检验。计算Presepsin与其他指标的相关性分析及结果,相关性采用Spearman's相关性分析；根据创伤性脓毒症患者的预后,进行单因素分析得出有意义的临床指标,对这些有意义的指标进行多因素Logistic回归分析,对影响创伤性脓毒症患者预后的危险因素进行分析。根据创伤性脓毒症组与创伤非脓毒症组的比较分析,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下的面积,分析Presepsin等炎症指标对创伤性脓毒症患者早期诊断的价值。以p0.05为差异有统计学意义。 结果：(1)创伤性脓毒症组、创伤非脓毒症组与健康对照组比较,三组间Presepsin水平差异具有统计学意义(P0.05),(2)创伤性脓毒症组与创伤非脓毒症组患者比较脓毒症组患者入院早期Presepsin、PCT、动脉血乳酸、APACHEⅡ评分水平明显高于非脓毒症组,差异有均统计学意义(P0.05)；两组其他炎症指标CRP、WBC水平比较,差异均无统计学意义(P0.05)。(3)脓毒症死亡组与脓毒症存活组患者比较,脓毒症死亡组患者入院早期Presepsin、动脉血乳酸、APACHEⅡ评分水平明显高于脓毒症存活组,差异均有统计学意义(P0.05)；两组其他炎症指标PCT、CRP、WBC水平比较,差异均无统计学意义(P0.05)。(4) Spearman's相关分析显示,创伤性脓毒症患者入院早期Presepsin水平与动脉血乳酸及APACHE Ⅱ评分有正相关性(r值分别为0.423和0.530,P0.05)。(4)绘制创伤性脓毒症组与创伤非脓毒症组各炎症指标诊断脓毒症的ROC曲线,并计算AUCROC。Prescience的ROC曲线下面积为0.994,PCT的曲线下面积为0.939,CRP的曲线下面积为0.483,WBC的曲线下面积为0.699,显示Prescience的敏感性为最高。 结论：1、Presepsin是早期诊断创伤性脓毒症的敏感指标,其敏感性和特异性均高于传统的PCT、CRP、WBC等炎性指标。2、创伤性脓毒症患者入院早期Presepsin水平、动脉血乳酸和APACHE Ⅱ评分的变化提示与疾病的危重程度相关,影响患者预后,Presepsin可作为评估创伤脓毒症患者预后的独立危险因素。
【关键词】：脓毒症 Presepsin CRP PCT APACHEⅡ评分
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R641
【目录】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-11
• 缩略语/符号说明11-12
• 前言12-15
• 研究现状、成果12-13
• 研究目的、方法13-15
• 1 对象和方法15-17
• 1.1 研究对象与分组15
• 1.2 诊断标准与排除标准15-16
• 1.3 研究方法16-17
• 2 结果17-23
• 2.1 创伤因素分类17
• 2.2 创伤性脓毒症组、创伤非脓毒症组与健康对照组的Presepsin水平比较分析17-18
• 2.3 创伤性脓毒症组与创伤非脓毒症组临床资料分析18-19
• 2.4 脓毒症死亡组与脓毒症存活组临床资料分析19
• 2.5 创伤性脓毒症组患者Presepsin与其他指标的相关性分析及结果19-20
• 2.6 创伤性脓毒症患者影响预后因素的Logistic回归分析20-21
• 2.7 创伤性脓毒症患者与创伤非脓毒症组各个炎症指标诊断脓毒症的ROC曲线分析21-23
• 3 讨论23-32
• 3.1 创伤性脓毒症的发病机制及特点23-25
• 3.2 脓毒症生物标志物的检测25-30
• 3.3 脓毒症患者的评分系统30-32
• 结论32-33
• 参考文献33-38
• 发表论文和参加科研情况说明38-39
• 附录39-40
• 综述40-49
• 综述参考文献45-49
• 致谢49

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前10条

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本文编号：499859