下腔静脉塌陷率评估脓毒症患者液体平衡的临床价值

发布时间：2017-07-03 20:18

  本文关键词：下腔静脉塌陷率评估脓毒症患者液体平衡的临床价值

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【摘要】：目的:观察不同液体平衡状态对集束化治疗后脓毒症患者临床预后的影响,进而探讨下腔静脉塌陷率评估脓毒症患者液体平衡的临床价值。方法:选择2013年10月~2014年8月我院集束化治疗后脓毒症患者94例,记录患者入院治疗3 d内液体出入量,计算每天24 h液体出入量分析液体平衡状况,以患者入院治疗3 d内是否出现液体负平衡分为正平衡及负平衡组。记录患者入院24 h内生命体征及临床资料,选取24 h内最差指标计算APACHEⅡ评分。记录患者一般资料、基础疾病情况、实验室指标、住院天数、严重脓毒症发生率、MODS发生率、病死率等,观察不同液体平衡状态对集束化治疗后脓毒症患者临床预后的影响。患者入院24 h内均接受德国西门子ACUSON sequoia 512彩色多普勒超声心动图检查,测算患者每搏输出量、心输出量、射血分数等,记录患者心率、平均动脉压,于患者入院治疗3 d内每天早晚八点及出现液体负平衡24h后经胸超声心动图测量下腔静脉呼气末和吸气末内径,计算下腔静脉塌陷率,绘制受试者工作特征曲线并计算曲线下面积,分析下腔静脉塌陷率评估脓毒症患者液体平衡的临床价值。结果:液体正平衡组液体入量(3565.40±1201.65)ml、出量(2370.43±813.87)ml,液体负平衡组分别为(2270.09±968.64)ml、(3094.26±1089.65)ml,两组液体入量、出量相比,均P0.05;液体正平衡组APACHEⅡ评分(13.87±6.33)分,液体负平衡组为(11.00±5.12)分,两组APACHEⅡ评分相比,P0.05;液体正平衡组发生严重脓毒症16例(69.57%)、发生MODS 11例(64.71%)、死亡16例(84.21%),液体负平衡组分别为7例(30.43%)、6例(35.29%)、3例(15.79%),两组严重脓毒症发生率、MODS发生率及病死率相比,均P0.05;液体正平衡组性别、年龄、住院天数、基础疾病发病率、总蛋白、白蛋白、肌酐与负平衡组比较差异无统计学意义(均P0.05)。液体正平衡组下腔静脉吸气末内径(8.98±3.51)mm、下腔静脉呼气末内径(16.57±3.48)mm,液体负平衡组分别为(7.57±1.64)mm、(16.77±2.52)mm,两组下腔静脉吸气末内径、呼气末内径相比,均P0.05;液体正平衡组下腔静脉塌陷率(47.60±10.98)%,液体负平衡组为(54.98±5.78)%,与液体正平衡组相比,负平衡组下腔静脉塌陷率增大,P0.05;下腔静脉塌陷率预测液体负平衡的受试者工作特征曲线下面积为0.705,以下腔静脉塌陷率52.79%为阈值预测液体负平衡的敏感度为72.3%,特异度为61.7%;两组心率、平均动脉压、每搏输出量、心输出量、射血分数比较差异无统计学意义(均P0.05)。结论:液体平衡状态与集束化治疗后脓毒症患者临床预后密切相关,持续液体正平衡病死率增加,负平衡出现可改善脓毒症患者的临床预后,与APACHEⅡ评分的预测结果具有一致性,且集束化治疗后脓毒症患者在入院3 d内出现液体负平衡提示预后良好;下腔静脉塌陷率能评估脓毒症患者液体负平衡状态,且敏感度较高。
【关键词】：脓毒症 下腔静脉 塌陷率 液体负平衡 超声心动图
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R459.7
【目录】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-9
• 缩略语/符号说明9-11
• 前言11-14
• 研究现状、成果11-12
• 研究目的、方法12-14
• 一、不同液体平衡对集束化治疗后脓毒症患者临床预后的影响14-28
• 1.1 资料和方法14-17
• 1.2 结果17-22
• 1.3 讨论22-27
• 1.4 小结27-28
• 二、下腔静脉塌陷率评估集束化治疗后脓毒症患者液体平衡的临床价值28-38
• 2.1 资料和方法28-29
• 2.2 结果29-34
• 2.3 讨论34-37
• 2.4 小结37-38
• 结论38-39
• 创新点和不足39-40
• 参考文献40-44
• 发表论文和参加科研情况说明44-45
• 综述 脓毒症患者血流动力学监测方法的应用进展45-57
• 综述参考文献54-57
• 致谢57

【共引文献】

中国期刊全文数据库 前5条

1 刘晓梅;傅强;米卫东;;人工气腹下三种血流动力学参数评估容量状况的价值及相关性[J];解放军医学杂志;2014年07期

2 娄雪萍;郑贞苍;余玲丽;陈鹏;;容量复苏后液体正负平衡对急性重症胰腺炎的影响[J];全科医学临床与教育;2014年01期

3 张俭;胡正祥;洪许伟;王白永;;液体平衡和血管外肺水指数变化及腹内压变化对感染性休克预后的影响研究[J];中国全科医学;2014年17期

4 孟文格;陈小贺;王生池;;去甲肾上腺素在感染性休克中的应用[J];临床合理用药杂志;2014年23期

5 王丽纯;张晓菲;陈雷;胡文利;寇秋野;;胶晶比对危重症患者腹内压改变的临床研究[J];实用医学杂志;2014年20期

中国重要会议论文全文数据库 前1条

1 陈鹏;余玲丽;郑贞苍;;容量复苏后液体正负平衡对急性重症胰腺炎的影响[A];中华医学会第一届重症心脏全国学术大会暨第二届西湖重症医学论坛、2013年浙江省重症医学学术年会论文汇编[C];2013年

中国硕士学位论文全文数据库 前1条

1 孙丽晓;血管外肺水指数对急性呼吸窘迫综合征患者的预后评价[D];天津医科大学;2014年

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本文编号：515080