急性非ST段抬高型心肌梗死心电图与冠状动脉病变关系的研究

发布时间：2017-07-07 11:27

  本文关键词：急性非ST段抬高型心肌梗死心电图与冠状动脉病变关系的研究

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【摘要】：目的:急性非ST段抬高型心肌梗死(non-ST-segment elevation myocardial infarction,NSTEMI)为急性冠脉综合征(ACS)的一个亚组,发病机制与急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)相似,均以不稳定性斑块为前提,多种诱因导致血栓的形成,血栓导致冠状动脉完全闭塞、血流持续中断是急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)形成的主要原因,而冠状动脉内非完全闭塞性血栓、或是虽为完全闭塞性,但其远端有会有侧枝循环的形成而急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)形成的主要原因。随着诊疗技术的不断提高,NSTEMI在急性冠状动脉综合征中所占的比例也逐渐升高,并因其发病率高,但是生存率低、预后差及心电图改变不典型等特点,目前已成为心血管疾病研究的热点和难点,严重威胁到人们的生活健康和生命质量,因而本研究结合心电图与冠脉造影结果对比分析,通过心电图表现反映出冠脉血管病变,为临床医师提供一定的参考价值,以便在临床工作中的一线医师能更快、更准的诊断疾病,从而能迅速、准确的采取相关方案。方法:对2014年1月1日-2014年12月31日就诊于辽宁省人民医院的急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者进行回顾性分析,所有被选取患者均行冠状动脉造影(CAG)检查,总计71例,其中38例男性患者(占总数54%);女性患者有33例(占总数46%)。年龄为40~86岁,平均(64.62±10.31)岁。其中22例(31%)有糖尿病,55例(77%)有高血压。所有选入的患者均于症状发作行标准12导联心电图检查,并且均行急诊或择期行冠状动脉造影。搜集所有患者的体表心电图(ecg),并作统计分析。记录患者的一般情况,包括性别、年龄、糖尿病史、高血压病史、吸烟史、高胆固醇血症史等。根据cag的结果分别记录被选入者的冠状动脉血管情况,包括以下情况:①梗死相关动脉;②双支血管病变;③三支血管病变+左主干病变血管的数目;④单支血管病变。通过患者体表心电图和cag所示冠脉血管情况的对应关系。在本研究的数据中计量资料用均数±标准差(xˉ±s)表示,计数数据用百分百(%)表示,采用独立样本的t检验比较两组间的计量资料,采用卡方检验比较各组间的计数资料,p0.05表明有统计学意义。所有数据都采用spss17.0软件进行处理。结果:(1)梗死相关的血管最多见于回旋支。(2)avr导联st段不抬高组(i组)与avr导联st段抬高组高组(ii组)的基本临床特征无统计学意义。avr抬高组冠状动脉造影三支病变及左主干病变的数目明显高于avr导联st段不抬高组(i组)(p0.05),且抬高组中左主干病变8例,占总数的67%。avr抬高组冠脉造影单支病变明显低于avr无抬高组。双支病变在两组间无统计学意义。(3)v2-v6导联st段压低组与2-v6导联st段无压低组的基本临床特征糖尿病史及吸烟病史有统计学意义,其他一般临床特征无统计学意义。两组患者累及血管情况见表4。v2-v6导联st段压低组三支病变所占比例明显比未压低组高。(4)v2-v6导联st段未压低组三支病变血管的心电图主要表现为v4-v6导联st段压低,其次是伴有i、avl导联st段压低。(5)i、avl导联st段压低的罪犯血管lad可能性大于lcx和rca。(6)ii、iii、avf导联st段压低时罪犯血管lcx和rca可能性大。(7)单纯t波改变者中最易累及胸前导联,且有一定前降支及三支病变发生几率。(8)正常心电图不能忽视。(9)nstemi的患者中三支病变或是慢性完全闭塞者具有丰富的侧枝循环。结论:在急性非ST段抬高型心肌梗死患者中,梗死相关血管最多见于回旋支;心电图aVR导联ST段抬高、V2-V6导联ST段压低、V4-V6导联ST段压低伴或是不伴I、AVL导联ST段压低有提示三支病变的重要作用;I、AVL导联ST段压低的罪犯血管LAD可能性大于LCX和RCA;II、III、AVF导联ST段压低时罪犯血管LCX和RCA可能性大。
【关键词】：AVR抬高 ST压低 T波改变 12导联心电图 冠状动脉造影
【学位授予单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R542.22
【目录】：

• 中文摘要7-10
• 英文摘要10-13
• 前言13-14
• 资料和方法14-16
• 1. 研究资料14-15
• 1.1 研究对象14-15
• 1.2 纳入标准15
• 1.3 排除标准15
• 2. 研究方法15-16
• 2.1 心电图测量方法15
• 2.2 冠状动脉造影检查15-16
• 2.3 记录其他信息16
• 2.4 统计学方法16
• 结果16-22
• 讨论22-29
• 结论29-30
• 参考文献30-32
• 综述32-40
• 参考文献38-40
• 致谢40-41

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本文编号：530051