NT-proBNP对ST段抬高急性心肌梗死患者急诊PCI术后临床结果的预测价值

发布时间：2017-07-18 00:33

  本文关键词：NT-proBNP对ST段抬高急性心肌梗死患者急诊PCI术后临床结果的预测价值

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【摘要】：本文探讨入院24小时血浆氮末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平对ST段抬高的急性心肌梗死患者急诊PCI术后进行危险分层的最佳阈值,同时评价NT-proBNP对ST段抬高的急性心肌梗死患者急诊PCI术后临床结果的预测价值。 选择2007年11月至2012年6月我院收治的STEAMI患者106例,应用酶联免疫吸附法测定入院24h、72h、7天和30天时血浆氮末端脑钠肽前体水平。同时于患者入院24h、术后72小时和1月行超声心动图检查,测定左室舒张末期容积指数(LVEDVI)和左室收缩末期容积指数(LVESVI)及左室射血分数(LVEF),并随访6个月,记录住院和随访期间的心血管事件(死亡、心源性休克、充血性心力衰竭)的发生情况,根据有无心血管事件分为事件组(28例)和非事件组(78例)。 与非事件组比较,事件组的NT-proBNP水平显著增高(1972.4±742.6vs.896.7±517.3,P0.05)。将入院24h的NT-proBNP阈值定为860ng/1时,其预测心血管事件的敏感度为88.3%,特异度为70.1%。把患者分为高NT-proBNP组(46例)和低NT-proBNP组(60例),高NT-proBNP组的心血管事件发生率显著高于低NT-proBNP组[20例(43.47%)vs.8例(13.33%), p0.05]。NT-proBNP和LVEDD的受试者工作特性曲线的曲线下面积分别为0.801和0.476,只有NT-proBNP有预测价值。单因素分析显示,NT-proBNP与主要不良心血管事件相关(r=0.8017,p0.01)；多元回归分析显示,NT-proBNP是近期发生心血管事件的独立预测因子(P=0.012, OR=11.318,95%可信区间1.869-4.127)。 根据分析,急诊PCI可明显降低血浆氮末端脑钠肽前体水平并减轻左心室重塑,氮末端脑钠肽前体水平对ST段抬高的急性心肌梗死患者急诊PCI术后临床结果的预测有重要价值。
【关键词】：氮末端脑钠肽前体 急性心肌梗死 冠状动脉介入 预后
【学位授予单位】：昆明理工大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R542.22
【目录】：

• 摘要6-7
• ABSTRACT7-8
• 目录8-11
• 第一章 绪论11-31
• 1.1 心肌梗死的定义、诊断及分类11-13
• 1.1.1 心肌梗死的定义11-12
• 1.1.2 心肌梗死的诊断标准12-13
• 1.1.3 心肌梗死的临床分类13
• 1.2 心肌梗死的基本病因13-15
• 1.2.1 冠状动脉管腔内血栓形成13-15
• 1.2.2 冠状动脉痉挛15
• 1.2.3 粥样硬化斑块内或斑块下出血15
• 1.2.4 心排血量骤降15
• 1.2.5 心肌需氧量猛增15
• 1.3 心肌梗死的发病因素15-16
• 1.3.1 性别与年龄15-16
• 1.3.2 发病前原有的有关疾病16
• 1.3.3 诱发因素16
• 1.4 心肌梗死的治疗16-20
• 1.4.1 监护和一般治疗16-17
• 1.4.2 镇静止痛17
• 1.4.3 调整血容量17
• 1.4.4 再灌注治疗,缩小梗死面积17-18
• 1.4.5 药物治疗18
• 1.4.6 抗心律失常18-19
• 1.4.7 急性心肌梗死合并心源性休克和泵衰竭的治疗19
• 1.4.8 出院前评估及出院后生活与工作安排19
• 1.4.9 家庭康复治疗19-20
• 1.5 BNP(脑钠肽)与NT-proBNP20-22
• 1.5.1 BNP(脑钠肽)介绍20
• 1.5.2 BNP与NT-proBNP的不同20-21
• 1.5.3 BNP与NT-proBNP的临床意义21-22
• 1.6 NT-proBNP的相关研究22-29
• 1.6.1 国外健康人群NT-proBNP参考值22-23
• 1.6.2 中国健康人群NT-proBNP相关研究23-25
• 1.6.3 国人血浆NT-proBNP的参考值25-26
• 1.6.4 NT-proBNP和Killip心功能分级的相关性26
• 1.6.5 NT-proBNP对于PCI手术治疗的意义26-27
• 1.6.6 NT-proBNP对于PCI治疗预后的预测价值27-29
• 1.7 本文研究意义和目的29-31
• 第二章 前期诊断检查和病人纳入标准31-43
• 2.1 心肌梗死的症状31-35
• 2.1.1 先兆症状31
• 2.1.2 临床症状31-33
• 2.1.3 急性心肌梗死的体征33-35
• 2.2 心电图诊断35
• 2.3 血清生化标志物诊断35-42
• 2.3.1 肌钙蛋白的检测37-40
• 2.3.2 肌红蛋白的检测40-42
• 2.4 影像学检查42
• 2.5 病例收集工作中的相关标准42-43
• 2.5.1 纳入标准42
• 2.5.2 排除标准42-43
• 第三章 PCI治疗43-47
• 3.1 PCI治疗43-47
• 3.1.1 PCI策略选择43-45
• 3.1.2 PCI手术45
• 3.1.3 与STEMI患者PCI相关的问题45-47
• 第四章 NT-proBNP的测定与超声心动图检查47-55
• 4.1 NT-proBNP的测定47-51
• 4.1.1 材料和方法47-48
• 4.1.2 操作步骤48-49
• 4.1.3 检测原理49
• 4.1.4 注意事项49-51
• 4.2 超声心动图检查51-52
• 4.2.1 材料和方法51-52
• 4.2.2 测量计算52
• 4.3 主要不良心血管事件随访52-55
• 第五章 结果55-65
• 5.1 心脏超声图55-59
• 5.2 统计学处理59
• 5.3 PCI与未PCI组数据处理结果59-61
• 5.3.1 两组患者临床资料比较59-60
• 5.3.2 PCI治疗对AMI患者NT-proBNP水平的影响60
• 5.3.3 两组患者心功能及左室重构指标变化比较(表5.3)60
• 5.3.4 急性心血管事件与7d血浆NT-proBNP水平的关系60-61
• 5.4 不良心血管事件组与非事件组数据处理结果61-65
• 5.4.1 两组患者临床资料比较61
• 5.4.2 两组患者血浆NT-proBNP与超声心动图检查比较61-62
• 5.4.3 急性心血管事件与血浆NT-proBNP水平的相关性62-65
• 第六章 总结及讨论65-67
• 致谢67-68
• 参考文献68-73
• 附录A73

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前7条

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本文编号：555318