病情评分系统和乳酸测定对急诊患者分层的应用研究

发布时间：2017-07-18 18:29

  本文关键词：病情评分系统和乳酸测定对急诊患者分层的应用研究

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【摘要】：目的 为了解决急诊科拥挤、合理高效利用急诊医疗资源以及早期发现评估危重症患者,本研究采用临床观察研究方法,简单随机抽取急诊患者分别进行五项评分(MEWS, ViEWS, ViEWS-L, MEDS, REMS),使用乳酸干片法对动脉血进行快速检测取得乳酸值,统计分析五种评分的分布是否能很好地反映病情轻重,进一步决定治疗强度,指导急诊分层管理,以及预测死亡风险；探讨ViEWS-L评分中乳酸和ViEWS对危重患者死亡率预测的价值。 方法 1.选取我院2012年8月至2013年1月急诊科收治的年龄不低于18周岁的成年内科病人316例,其中男性141例,女性175例,排除家属放弃治疗、依从性差以及项目不完善的临床资料。就诊后进行监测包括体温、脉搏、呼吸频率、血压、外周氧饱和度和意识状态共计6项生理指标,询问既往病史及居住情况,实验室检查血常规和快速血乳酸的测定(对收入EICU的患者),并依据五项评分标准分别进行打分,包括对所有患者进行MEWS, ViEWS, MEDS, REMS评分,收入EICU的患者加做ViEWS-L评分,记录患者初步诊断和转归(包括就诊完毕离院,留观察,收入EICU,7天死亡率),登记成册进行数据分析。 2.采用VITROS乳酸干片方法测定动脉血乳酸值。 3.采用Epidata3.1软件建立数据库模型录入数据,使用SPSS18.0统计软件进行分析。 结果 1.临床资料：316例我院急诊科收治的年龄不低于18周岁的成年内科病人中男性141例,女性175例,年龄18-92岁,平均(45.01±21.88)岁。其中159例留观察室,105例就诊后离院,52例收入EICU(包括死亡9例)。 2.生存组与死亡组在年龄、性别、乳酸、合并疾病、五项评分的比较结果：两组患者在年龄、乳酸、五项评分以及糖尿病和高血压患病上存在显著的差异性(P0.05)。 3.五项评分的相关性分析：五项评分两两之间均存在较强的正相关(较强的相关性是指相关系数r值大于0.3,且P0.05),其中以MEWS与ViEWS之间相关性最强,相关系数r=0.915,p0.001,其次就是ViEWS和ViEWS-L的相关系r=0.907,p0.001。 4.五项评分的预测效果：反映5项评分特异度和灵敏度的ROC曲线下面积高低排序为MEWS(金标准) ViEWS ViEWS-L REMS MEDS。金标准MEWS曲线下面积0.982,ViEWS和ViEWS-L曲线下面积分别为0.967和0.944,特异性和灵敏度相比其他两项表现更好。 5.年龄、脉搏、体温、血压、呼吸频率、氧饱和度、GCS、乳酸单个因素预测死亡率的价值：建立多因素二元logistic回归模型,评估年龄等8个因素对7天死亡风险大小显示,年龄、体温、血压、呼吸、氧饱和度等六个因素在预测7天死亡结局的独立风险时均无显著性,而血乳酸水平升高(OR=1.380,95%CI:1.086～1.754)以及脉搏加快(OR=3.541,95%CI:1.185～10.582)与7天死亡风险的增加存在明显的关联性；GCS与7天病死比例存在显著的负相关,即GCS每增加一个单位,7天死亡风险可能降低46.6%(OR=0.544,95%, CI:0.327～0.904)。 6.乳酸水平与ViEWS的关系：对52例患者数据绘制的散点图可知,两个变量存在共变关系,进一步进行简单相关分析可知ViEWS分值与乳酸水平呈显著的正相关的,相关系数为r=0.587,P0.001。 7.五项评分对急诊患者病情分层的价值：四项评分分值越高转归结局越差,并且分值越高给予的治疗强度加大(离院—留观-EICU-死亡)。由此,可以初步推测四种评分对急诊患者病情分层有意义。 结论 1. MEWS在识别的重病患者和监测病情进展上已经获得了认可,但没有被证明在内科急诊患者可以改善医疗不良结果；ViEWS在MEWS基础上引入SPO2,从而提高了MEWS的特异性,在急诊分层中有明显优势；将乳酸水平加入ViEWS而形成的ViEWS-L评分则对危重病人短期死亡率有重要的预测价值。 2.乳酸、脉搏和GCS是预测7天死亡率的独立风险因素。 3.随着患者乳酸值的升高,ViEWS分值增高,7天死亡率增大,统计分析得出乳酸水平与ViEWS呈显著的正相关。将乳酸水平引入评分系统能改善原有评分的特异性,提高预测价值。
【关键词】：改良早期预警评分 重要早期预警评分 联合乳酸的重要早期预警评分 快速急诊内科评分 急诊脓毒症死亡风险评分 乳酸 分层 预后
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R459.7
【目录】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-12
• 缩略语/符号说明12-14
• 前言14-16
• 研究现状、成果14-15
• 研究目的、方法15-16
• 1 对象和方法16-18
• 1.1 研究对象16
• 1.2 研究方法16-17
• 1.2.1 临床方法16
• 1.2.2 实验方法16-17
• 1.3 统计学分析17-18
• 2 结果18-28
• 2.1 临床资料18
• 2.2 五项评分与转归18-20
• 2.3 生存组与死亡组在年龄、性别、乳酸、合并疾病、五项评分的比较20-23
• 2.4 五项评分的相关性分析23-24
• 2.5 五项评分的预测效果24-25
• 2.6 年龄、脉搏、体温、血压、呼吸频率、氧饱和度、GCS、乳酸单个因素预测死亡率的价值25-26
• 2.7 乳酸水平与ViEWS的关系26-27
• 2.8 五项评分对急诊患者病情分层的价值27-28
• 3 讨论28-32
• 3.1 以病情评估为基础的急诊分层管理日益重要28-29
• 3.2 本研究验证五项评分对急诊分层的重要价值29-30
• 3.3 本研究验证乳酸水平作为评分系统指标之一的价值30-31
• 3.4 本研究存在的问题31-32
• 结论32-33
• 参考文献33-38
• 发表论文和参加科研情况说明38-39
• 附录39-42
• 综述42-73
• 综述参考文献65-73
• 致谢73

【参考文献】

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1 麦泉云;赵开亮;张凤莲;杨新疆;曾宇;符兆亮;罗文意;韦谱新;周明明;欧阳后华;吴家栋;;改良早期预警评分结合心电图、休克指数、血氧饱和度对评估急诊患者病情危重程度的价值[J];广西医学;2012年10期

2 冯万知;代继红;;Mainz急诊评分在急诊护理的应用[J];四川解剖学杂志;2010年03期

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本文编号：559216