N末端脑钠肽前体在评估脓毒症患者危重度及早期预后的应用价值研究

发布时间：2017-07-18 23:09

  本文关键词：N末端脑钠肽前体在评估脓毒症患者危重度及早期预后的应用价值研究

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【摘要】：目的 监测N末端脑钠肽前体（N-terminal probrain natriuretic peptide，NT-proBNP）在不同危重程度的脓毒症患者体内表达情况，探讨是否可作为脓毒症患者危重程度分层的指标之一，及其对评估脓毒症患者早期预后的作用。 方法 以我院急诊重症监护室（EICU）自2008年1月1日至2013年6月30日收治的脓毒症病例为分析对象，选择其中符合2008年美国胸科医师学会(ACCP)/美国危重病学会(SCCM)制定的脓毒症诊断标准病例作为研究对象（共158名）。按其病情危重程度分为脓毒症组（58名）、严重脓毒症组（77名）和脓毒性休克组（23名），记录患者包括年龄、性别、既往病史等在内的基本资料，比较各组患者入院诊断为脓毒症6小时NT-proBNP、APACHE II评分、SOFA评分、Marshall评分、血清肌钙蛋白（cTnI）、动脉血乳酸(Lactic Acid)、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）间的变化，以及以28d死亡为截点时NT-proBNP与各指标的比较。 结果 1.脓毒症组、严重脓毒症组和脓毒性休克组患者NT-proBNP比较，三组中NT-proBNP数值呈偏态分布,采用非参数法(独立样本Kruskal-Wallis法)检验,p0.001,并为渐进显著性，说明三组间的NT-proBNP值存在差异,根据病情危重程度呈渐进升高。 2.脓毒症组、严重脓毒症组、脓毒性休克组患者NT-proBNP与临床危重度评分行相关性分析，与APACHE II指标秩相关分析结果为rs=0.662，(p0.01)；与SOFA指标秩相关分析，结果为rs=0.445,(p0.01)；与Marshall指标行相关分析，，结果为rs=0.291,(p0.01)；结果表示：NT-proBNP与APACHE II评分、SOFA评分、Marshall评分均存在相关关系，且呈正相关。 3.脓毒症组、严重脓毒症组、脓毒性休克组患者的NT-proBNP与年龄、cTnI、动脉血乳酸及炎性指标行相关性分析，与年龄相关分析结果为rs=0.398，（p0.01）；与CRP指标秩相关分析，结果为rs=0.169，（p0.05）；与PCT指标行相关分析，结果为rs=0.278，(p0.01)；与动脉血乳酸指标行相关分析，结果为rs=0.472，(p0.01)；与CTnI指标行相关分析，结果为rs=0.328，(p0.01)。提示NT-proBNP与年龄、cCTnI、动脉血乳酸及炎性指标均存在相关关系，且呈正相关。4.生存组与死亡组NT-proBNP的比较，经统计分析，两组的NT-proBNP值之间存在差异(p0.05)。从频率分布情况上看，生存组的NT-proBNP值集中于0～2500pg/mL，死亡组的NT-proBNP值集中于8000～9000pg/mL，两组指标差异明显，且具有统计学意义。结合实际数据可以发现死亡组的NT-proBNP值要高于生存组。 结论 1.不同危重度的脓毒症患者NT-proBNP数值存在差异，呈渐进性升高。 2.NT-proBNP与脓毒症患者临床危重度评估、炎性指标、cTnI、动脉血乳酸、年龄呈正相关。 3.脓毒症患者中死亡组的NT-proBNP较生存组的NT-proBNP数值高，存在差异。 4.NT-proBNP、年龄、PCT、动脉血乳酸与脓毒症患者28d死亡率呈正相关。
【关键词】：N末端脑钠肽前体 脓毒症 危重度 预后
【学位授予单位】：上海交通大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R459.7
【目录】：

• 中文摘要5-8
• Abstract8-11
• 主要缩略语中英文对照11-16
• 1.绪论16-19
• 2.资料与方法19-32
• 2.1 病例资料19-22
• 2.1.1 病例纳入标准19
• 2.1.2 病例剔除标准19
• 2.1.3 脓毒症的诊断标准19-22
• 2.2 研究方法22-30
• 2.2.1 使用仪器22-24
• 2.2.2 技术路线图24-25
• 2.2.3 病例分组标准25
• 2.2.4 临床资料收集方法及血样标本的采集、保存和测定方法25
• 2.2.5 NT-proBNP 测定方法25-26
• 2.2.6 X 线胸片检查及细菌学检查方法26-27
• 2.2.7 病例病情危重程度评估方法27-30
• 2.2.8 脓毒症的治疗方案30
• 2.3 观察指标30-31
• 2.4 统计学处理31-32
• 3.结果32-44
• 3.1 脓毒症患者一般资料分析32
• 3.2 脓毒症患者细菌学感染情况分析32-34
• 3.3 脓毒症组、严重脓毒症组、脓毒性休克组患者各危重度评分的比较34
• 3.4 脓毒症组、严重脓毒症组、脓毒性休克组患者 NT-proBNP 的比较34-35
• 3.5 脓毒症组、严重脓毒症组、脓毒性休克组患者年龄、动脉血乳酸、cTnI 及炎性指标的比较35-37
• 3.6 脓毒症组、严重脓毒症组、脓毒性休克组患者 NT proBNP 与病情危重度评分的相关性分析37-38
• 3.7 脓毒症组、严重脓毒症组、脓毒性休克组患者 NT proBNP 与年龄、动脉血乳酸、cTnI 及炎性指标的相关性分析38
• 3.8 所有脓毒症患者年龄、NT proBNP、乳酸及各炎性指标与其 28d 死亡率的相关性分析38-40
• 3.9 生存组与死亡组 NT proBNP 的比较40
• 3.10 生存组与死亡组患者各危重度评分的比较40-42
• 3.11 生存组与死亡组患者动脉血乳酸及各炎性指标的比较42-44
• 4.讨论44-52
• 4.1 脓毒症病情评估及预测的重要性44
• 4.2 NT-proBNP 在脓毒症中的意义44-46
• 4.3 炎性指标及动脉血乳酸在脓毒症患者中的作用46-48
• 4.4 临床评分指标在脓毒症中的意义及价值48-49
• 4.5 年龄在脓毒症中的意义及价值49-50
• 4.6 cTnI 在脓毒症中的意义及价值50
• 4.7 脓毒症的病原学分析50-51
• 4.8 本文的局限与不足51-52
• 5.结论52-53
• 6.参考文献53-59
• 7.致谢59-61
• 8.学术论文和科研成果目录61

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前3条

1 朱t$;余跃天;毛恩强;陈尔真;;N末端脑钠肽前体对脓毒症患者预后的早期预测价值[J];内科理论与实践;2013年04期

2 俞娅芬;陈德昌;宋秀琴;;早期诊断严重脓毒症 脓毒性休克研究进展[J];中国急救医学;2007年02期

3 姚咏明,盛志勇;脓毒症研究的若干新动态[J];中国危重病急救医学;2000年06期

本文编号：560185